а) Неблагоприятные реакции. Токсические антимускариновые реакции как на терапевтические, так и на избыточные дозы атропина очень сходны. Самые выраженные и обычные симптомы "атропинизма" возникают при введении средства любым способом (в глаза, перорально, внутримышечно, внутривенно и путем ингаляции).
У пациентов в возрасте старше 60 лет с инфарктом миокарда, получающих атропин по поводу синусовой брадикардии, часто наблюдаются замедление работы головного мозга, рассеянность, сонливость и беспокойство.
б) Синдром Дауна. У лиц с синдромом Дауна чувствительность к атропину повышена. Одна капля 1 % атропина, введенная в правый глаз, приводит у них к более быстрому и продолжительному расширению зрачка, чем у других пациентов. Повышенная реактивность зрачка объясняется гипоплазией периферической стромы радужки — эта структурная аномалия выявляется у 95 % лиц с таким синдромом.
В остальном их особая чувствительность к атропину, вероятно, связана с генетическим дисбалансом, обусловленным лишней 21-й хромосомой.
в) Эпилептические припадки. Применение атропина вызывало и у взрослых, и у детей эпилептические припадки без предшествовавших им галлюцинаций и делирия.
г) Передозировка атропина. Летальные дозы атропина у детей варьируют от 1,6 до 100 мг. Полное выздоровление взрослых наблюдалось после перорального приема до 1000 мг сульфата атропина.
Пациенты с передозировкой часто жалуются на жажду, сухость горла и губ, страдают от невнятности речи, расширения зрачков, не реагирующих на свет и не способных к аккомодации, нечеткости зрения, зрительных галлюцинаций, беспокойства, бреда местонахождения и самоидентификации, возбуждения и эпизодической амнезии, делирия, бессвязного мышления, красной и горячей кожи (в первую очередь на щеках), учащенного пульса, вздутия мочевого пузыря, атаксической походки, температуры до 40,6 °С, гиперрефлексии и конвульсий.
У одного врача-фтизиатра, вводившего больному аэрозольный сульфат атропина 10 раз в течение суток, развился антихолинергический синдром, который был устранен симптоматическим лечением.
д) Смертность. Летальные исходы после назначения атропина отмечаются в основном у детей и часто связаны с высокой температурой, возможно, обусловленной вызванным атропином угнетением потоотделения.
е) Абстиненция от атропина. В течение суток после прекращения долговременного использования атропиновых глазных капель для лечения амблиопии наблюдались тошнота, рвота и потливость. Все симптомы прошли за 24 ч.
