МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Клиника отравления аспирином и другими салицилатами

а) Метаболические аномалии при отравлении аспирином. У большинства детей и взрослых при отравлении аспирином развивается либо простой дыхательный алкалоз в результате непосредственной стимуляции дыхательного центра и следующей за этим гипервентиляции, либо дыхательный алкалоз с метаболическим ацидозом. Ацидемия часто сочетается с неврологическими симптомами, отеком легких и летальным исходом.

Однократный прием 0,65 г аспирина может увеличивать у нормального человека среднее время кровотечения на протяжении 4—7 сут, вероятно, из-за ослабленного образования стимулятора агрегации тромбоцитов тромбоксана А2. У всех нестероидных противовоспалительных средств сходный в этом плане механизм действия, хотя продолжительность эффекта широко варьирует — от менее суток у флурбипрофена, ибупрофена, индометацина и сулиндака до 2 нед у пироксикама. Нарушение свертывания может отрицательно сказаться на результатах операций, особенно пересадок органов, лоскутов или микрохирургических процедур.

б) Влияние аспирина на нервно-мышечные структуры. С индуцированной салицилатом гипертермией может сочетаться острый некроз скелетных мышц. Сывороточный уровень креатинкиназы повышен. Наблюдаются диффузные миалгии.

в) Влияние аспирина на сердечно-сосудистую систему. Острое салицилатное отравление может индуцировать угнетение миокарда и асистолию. Точный механизм этого неизвестен.

г) Смертные случаи отравления аспирином и другими салицилатами. Летальность салицилатных передозировок, по-видимому, повышена у пациентов в возрасте старше 70 лет. Салицилаты — самый распространенный тип лекарств, вызывавший смерть при несмешанном приеме в Онтарио в 1984 и 1986 гг.. Летальный исход чаще нелетального сочетается с поздним обращением к врачу, комой, гиперпирексией, отеком легких и ацидемией. Средняя плазменная концентрация салицилата при нем составляет от 70 до 90 мг/100 мл.

Повышение токсичности параллельно этой концентрации вполне логично, поскольку одновременно увеличиваются свободная фракция лекарства в плазме и объем его распределения. Развитию аци-демии может способствовать недостаточность гипервентиляции. Прогноз при остром салицилатном отравлении невозможно дать, исходя только из концентраций лекарства в крови. Следует принимать во внимание клинические симптомы, особенно уровень сознания и рН артериальной крови. Не исключено применение гемодиализа и активированного угля.

д) Острая и хроническая интоксикация аспирином и другими салицилатами. В таблице ниже сопоставлены проявления острой и хронической интоксикации салицилатом. Одно из контролируемых исследований, проведенное на базе нескольких медицинских центров, показывает, что долговременное регулярное применение фенацетина может повысить риск хронического почечного заболевания; то же самое наблюдается при хроническом ежедневном приеме аце-таминофена, главного метаболита фенацетина; однако при ежедневном использовании аспирина этого, по-видимому, не происходит. Впрочем, такой вывод еще требует подтверждения.

Влияние аспирина и других салицилатов на новорожденных детей и взрослых

е) Синдром Рея (Рейе).

ж) Эрозия желудка от аспирина. Эндоскопические исследования показали, что у всех контрольных испытуемых, принимавших внутрь ацетилсалициловую кислоту (АСК.), наблюдается доброкачественная эрозия желудка; у 60 % отмечена эрозия двенадцатиперстной кишки после приема АСК в течение только 1 дня. Более продолжительное ее применение чревато более тяжелыми поражениями. У пациентов с рецидивирующими пептическими язвами при дифференциальной диагностике следует учитывать скрываемый прием аспирина.

Применение субсалицилата висмута, в частности препарата Пепто-Бисмол (Pepto-Bismol), предположительно сводит к минимуму индуцируемое салицилатом раздражение желудка. В то же время салицилат в составе субсалицилатов висмута полностью биодоступен. Одна столовая ложка Пепто-Бисмола содержит 130 мг салицилата. Рекомендуемая доза для ребенка в возрасте 9 лет составляет по 15 мл до 8 раз за 24 ч. Если сочетать такой прием с противовоспалительным курсом аспирина, возможна серьезная салицилатная интоксикация.

У пожилых пациентов, ежедневно принимающих большое количество Пепто-Бисмола, наблюдались ажитация, спутанность сознания, летаргия, дезориентация, невнятность речи и острый отек легких. Один больной умер, приняв за сутки 66 таблеток этого препарата. У таких пациентов возможен дыхательный алкалоз в сочетании с метаболическим ацидозом. При обзорной рентгенограмме брюшной полости иногда наблюдаются контрастные уплотнения.

Прием 60 мл Пепто-Бисмола дает пиковую концентрацию салицилата 40,1 мкг/мл за 1,8 ч. Дозы аспирина 650 и 1000 мг дают уровни салицилата 4 и около 60 мг/ 100 мл через 1,9 и 2,3 ч соответственно. После приема 30 мл Пепто-Бисмола (525 мг субсалицилата висмута) 8 раз с интервалом 30 мин (суммарная суточная доза 4,2 г субсалицилата висмута) пиковый плазменный уровень салицилата 137 мкг/мл достигается за 5 ч. Одна взрослая доза жидкого Пепто-Бисмола (30 мл без разведения) дает 25 мг салицилата, а таблеток этого препарата (2 штуки) — 204 мг салицилата, что близко к количеству, обеспечиваемому одной дозой обычного по силе аспирина (249 мг).

Жидкий Пепто-Бисмол "максимальной силы" содержит 460 мг салицилата на дозу. Прием 66 таблеток пациентом с массой тела 36 кг привел к увеличению дозы до 187 мг/кг и летальному исходу. Для сравнения: рекомендуемый прием 2 таблеток 4 раза в день взрослым с массой тела 70 кг соответствует дозе салицилата 11,6 мг/кг в сутки. Уровень висмута может оставаться повышенным в течение нескольких месяцев.

Передозировка салицилата чревата шоком, коагулопатией и респираторным дистресс-синдромом у взрослых.

з) Ототоксичность. Тугоухость и шум в ушах обычно обратимы и прогрессируют с увеличением дозы аспирина и концентрации общего и свободного салицилата в плазме. Для проверки концепции, согласно которой плазменный уровень несвязанного салицилата по сравнению с общим позволяет лучше прогнозировать развитие индуцируемой этим соединением ототоксичности, требуются дополнительные исследования.

Отравление аспирином и другими салицилатами
При том же уровне салицилата в крови хроническое отравление тяжелее острого: сильнее гипервентиляция и обезвоживание, глубже кома и эпилептические припадки.
В остром случае при уровне ниже 35 мг/100 мл симптомов нет; в хроническом — при 35—50 мг/100 мл системный ацидоз чреват тяжелым клиническим кризом.

и) Псевдосептический синдром при отравлении аспирином. У пациентов с хронической салицилатной интоксикацией иногда развивается синдром, включающий лихорадку, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гипотензию, снижение системного сосудистого сопротивления и дисфункцию нескольких систем органов (респираторный дистресс-синдром взрослых, острую почечную недостаточность, коагулопатию с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, энцефалопатию). Инфекции при бактериологическом и патологоанатомическом исследовании таких больных обычно не выявляют.

При дифференциальной диагностике септического синдрома неясной этиологии следует учитывать скрываемую салицилатную интоксикацию.

к) Пожилые люди и аспирин. Салицизм следует подозревать у всех пожилых пациентов с неожиданным развитием делирия или слабоумия. Наличие салицилатов в моче выявляют с помощью хлорида трехвалентного железа или тест-полоски Phenistix Reagent Strip. При положительном результате пробы нужно определить уровень салицилатов в сыворотке. В этой возрастной группе симптомы хронического салицизма диагностировать трудно. Возможны лихорадка, обезвоживание, спутанность сознания, дезориентация, тугоухость, эпилептические припадки, ажитация, галлюцинации, острое изменение психического состояния, летаргия, нарушения памяти, беспомощность и неопрятность.

Хотя при хроническом салицизме обычен кислотно-щелочной дисбаланс, у многих пожилых пациентов при поступлении в больницу сывороточный уровень диоксида углерода и анионный дефицит в норме. Нормален часто и газовый состав артериальной крови. Период полувыведения аспирина у здорового пожилого человека обычно увеличен. В этом возрасте замедление клубочковой фильтрации не приводит к повышению сывороточного уровня креатинина из-за относительно низкой мышечной массы. Из-за старческой тугоухости пожилые люди не обращают внимания на шум в ушах. Влияние хронического салицизма накладывается на возрастное ухудшение способности к самообслуживанию.

Это ведет к невозможности независимого существования и необходимости помещения в дом престарелых. Если в преклонном возрасте не избежать лечения салицилатом, нужно вести мониторинг его сывороточного уровня, как, впрочем, и при любых признаках декомпенсации (например, недавнем ухудшении психического состояния, слуха, почечной функции или необъяснимом развитии кислотно-щелочного дисбаланса).

Большинство случаев летального исхода при хроническом салицилатном отравлении приходится на младенцев и пожилых людей, когда в ходе терапии превышаются рекомендуемые дозы лекарства.

л) Действие аспирина на кожу. Большинство случаев салицизма при действии салицилатов на кожу приходится на детей и лиц с тяжелыми кожными болезнями.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Также рекомендуем "Синдром Рея (Рейе) от аспирина и других салицилатов"

- Вернуться в оглавление раздела "Токсикология"

Оглавление темы "Отравление НПВС и аспирином":
  1. Клиника отравления ибупрофеном и другими НПВС
  2. Лабораторная диагностика отравления НПВС и другими противовоспалительными
  3. Лечение отравления ибупрофеном и другими НПВС
  4. Отравление ацеметацином, набуметоном
  5. Отравление этодолаком - клиника, неотложная помощь
  6. Отравление недокромилом натрия
  7. Отравление нимесулидом (нимесилом) - клиника, неотложная помощь
  8. Отравление феназопиридином (уропирином) - клиника, неотложная помощь
  9. Отравление аспирином и другими салицилатами - токсикокинетика
  10. Клиника отравления аспирином и другими салицилатами
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.