Клиника отравления антигистаминными препаратами второго поколения
а) Передозировка:
- Терфенадин. Известен 1 случай пируэтной тахикардии — у пациента, принявшего внутрь 3360 мг терфенадина с 7 г цефалексина и 1200 мг ибупрофена; другой больной принял 1500 мг терфенадина, однако ему было проведено промывание желудка и симптомов отравления не наблюдалось. Серьезным реакциям могут предшествовать обмороки.
Центральная нервная система. После передозировки терфенадина наблюдались головная боль, тошнота, спутанность сознания и эпилептические припадки.
Сердечно-сосудистая система. Сообщалось о слабой гипотензии, пируэтной тахикардии, удлинении интервала Q—T и желудочковых аритмиях.
- Астемизол. У девочки в возрасте 15 лет, принимавшей 10 мг астемизола в сутки в течение 10 нед, 3 дня наблюдались рецидивирующие обмороки, а затем коллапс с ранними желудочковыми экстрасистолами, удлинением интервала Q—T и предсердно-желудочковой блокадой I степени, после чего отмечено 2 эпизода пируэтной тахикардии. У одного подростка с передозировкой (200 мг) астемизола удлинился интервал Q— Т, однако у другого подростка с такой же передозировкой кардиологических расстройств не отмечено.
В 6 случаях непреднамеренной передозировки астемизола у детей (2,5—16,7 мг/кг) наблюдалось удлинение интервала Q—Т. Через 19 ч после выписки у одного из них появились серьезные желудочковые аритмии, один эпизод которых потребовал кардиоверсии. У ребенка в возрасте 3 лет, принявшего 100 мг астемизола, развились сердечная блокада II степени, множественные аномалии проводимости и удлинение интервала Q—T, однако состояние нормализовалось примерно через 8 ч без лечения.
Женщина в возрасте 26 лет приняла внутрь 700 мг астемизола с 900—1200 мг терфенадина: у нее возникли пируэтная тахикардия и желудочковая фибрилляция; была использована кардиоверсия; выздоровление наступило на третьи сутки. Другая женщина в возрасте 26 лет приняла внутрь 200 мг астемизола с 750 мг гидро-ксизина и алкоголем; через 13 ч у нее появилась пируэтная тахикардия. В течение 1 ч после передозировки могут развиться желудочно-кишечные симптомы и летаргия. Иногда отрицательные реакции не наблюдаются в течение 4—20 ч, после чего наступает кома или возникают аритмии, которые в отдельных случаях продолжаются несколько дней.
Дети. Случайное потребление астемизола маленькими детьми опасно, поскольку:
(1) даже небольшое число таблеток может вызвать интоксикацию;
(2) стандартные меры по предупреждению всасывания, похоже, малодейственны, возможно, из-за того, что оно происходит очень быстро;
(3) самые тяжелые кардиологические расстройства иногда проявляются поздно и длятся долго, вероятно, из-за медленного выведения из организма астемизола и его метаболитов.
Необходим мониторинг интервала Q— Т — пока он не нормализовался, пациента не выпускают из клиники. Может помочь повторное пероральное введение активированного угля.
При желудочковых аритмиях антиаритмические средства классов IA и III противопоказаны; необходима коррекция электролитного баланса, а из лекарств стоит попробовать лидокаин, мексилетин, сульфат магния и изопреналин. При серьезных интоксикациях рекомендуется временное искусственное ускорение сердечного ритма до 100—120 в минуту; иногда требуется повторная прямоточная кардиоверсия.
б) Регулярное применение. У мальчика в возрасте 2 лет, принявшего неизвестную дозу терфенадина, развились апноэ, гипоксия, эпилептические припадки, гипотония и синусовая тахикардия. У женщины в возрасте 27 лет после передозировки начались эпилептические припадки; электрокардиограмма продемонстрировала удлинение интервала Q—T; она выжила.
После применения астемизола и терфенадина отмечались сонливость, депрессия, апатия, спутанность сознания, возбуждение, состояние тревоги, парестезия, тремор, бессонница и деперсонализация. Появлению тяжелых аритмий может предшествовать обморок.
bid — 2 раза в день; tid — 3 раза в день; qid — 4 раза в день; В — взрослые; Д — дети.
* Детская доза предназначена для пациентов с массой тела не более 40 кг.
** Таблетка этого размера соответствует препарату с пролонгированным действием.
*** Для таблеток пролонгированного действия.
**** Не утвержден для применения в США.
