Классификакция ядовитых змей и их распространенность
Ядовитые змеи относятся к 6 семействам рептилий:
1) ужеобразные (Colubridae) — древесные виды с ядовитыми зубами в задней части рта, например африканский бумсланг;
2) аспидовые (Elapidae) — кобры, крайты, коралловые аспиды и наземные австралоазиатские ядовитые змеи;
3) ямкоголовые змеи (Crotalidae), например гремучники;
4) морские змеи (Hydrophiidae);
5) гадюковые (Viperidae);
6) земляные гадюки (Atractaspididae).
а) Эпидемиология ядовитых змей. Интоксикации и смерть вследствие змеиных укусов наблюдаются в большинстве районов мира, особенно в тропиках, где это превращается в серьезную проблему здравоохранения. Советы по лечению укусов ядовитых змей, приводимые в данной главе, основаны на опыте, накопленном во всем мире, и применимы в любом регионе.
По оценкам, в Коста-Рике с укусами змей ежегодно в медучреждения поступает 22,4 человека на 100 000 населения, из которых пять умирают (смертельны в основном укусы кайсаки — Bothrops atrox asper). В Южной Америке на виды рода Bothrops приходится 90 % змеиных укусов. Смертность от этой причины оценивается в 2,4 %, но если не применять противоядия (антитоксина), она может достигать 8%.
После укуса каскавелы, или страшного гремучника (Crotalus durissus terrificus), без лечения умирают примерно 75 % пострадавших, а при применении антитоксина — 12 %.
В Северной Африке с точки зрения здравоохранения более серьезную проблему представляют ужаления скорпионов. В саваннах Западной Африки самая опасная в смысле интоксикации и смертности змея — песчаная эфа (Echis carinatus).
В Европе змеиные укусы относительно редки. В Британии за последние 100 лет зафиксировано всего 14 смертей, вызванных укусами обыкновенной гадюки (Vipera berus). В Англии и Уэльсе с 1950 по 1972 г. только 1 летальный исход вызван укусом этой змеи, а 61 — ужалениями ос и пчел. Последняя смерть от укуса гадюки отмечена в Германии в 1959 г. В то же время в Европе смертельную опасность представляют укусы импортированных ядовитых змей.
Во Франции ежегодно регистрируются примерно 1000—2000 укусов обыкновенной и аспидовой гадюк (Vipera aspis), причем смертность от них составляет около 0,5 %.
б) Индия, Бирма, Таиланд, Малайзия, Индокитай, юг Китая, Индонезия, Филиппины. В Юго-Восточной Азии каждый год от змеиных укусов погибают более 2500 человек. Особенно велика эта смертность в Мьянме (Бирме), Индии, на Филиппинах, в Шри-Ланке и Таиланде. В индийском штате Махараштра ежегодно регистрируется более 1000 случаев смерти от змеиных укусов. В Австралии каждый год отмечается примерно 3000 случаев с подозрением на змеиный укус, причем 600 пострадавшим вводят антитоксин. Летальные исходы сейчас очень редки.
При укусе ядовитой змеи высокий процент инвалиди-зации обусловлен местным некрозом. Традиционная концепция цито- и гемотоксичности яда гадюк и ямко-головых, нейротоксичности яда аспидовых и его мико-токсичности у морских змей признана несостоятельной. Клинические синдромы интоксикации при змеиных укусах диагностируются редко. Диагностических экспресс-тестов для определения природы яда еще явно не хватает.
Ферментативно очищенный лошадиный антитоксин клинически эффективен против гемостатических нарушений, гипотензии и постсинаптической нейротоксичности, но гораздо слабее противодействует пресинаптической нейротоксичности, нефротоксичности и местному некрозу. Природные токсины животных перечислены в таблице ниже.
Укусы австралийских аспидовых змей вызывают коагулопатии, характеризующиеся дефибринизацией при нормальном количестве тромбоцитов. Уровни факторов V и VIII, белка С и плазминогена существенно понижены. Специфические антитоксины снимают эти симптомы. Яд коричневых змей (Pseudonaja spp.), тигровых змей (Notechis spp.) и тайпанов (Oxyuranus spp.) приводит к коагулопатии, так как содержит мощный прокоагулянт, превращающий протромбин в тромбин.
В таблицах ниже сопоставлены токсины змей, морских животных и некоторых членистоногих. Sutherland сгруппировал существующих в мире наиболее ядовитых змей в соответствии с потенциальной летальностью их укуса.
В США водится примерно 120 видов змей, из которых 26 считаются ядовитыми. Ежегодно от их укусов страдают около 8000 человек, а умирают от 14 до 20.
Научные и русские названия североамериканских ямкоголовых змей, распространение ядовитых змей в США охарактеризовано в таблицах ниже.
