Фолиевая кислота при беременности для профилактики дефекта нервной трубки
Некоторые исследования показывают, что поливитаминные препараты, содержащие фолиевую кислоту, если принимать их на протяжении первых 6 нед беременности, снижают, вероятно, более чем в 50 % случаев распространенность дефектов нервной трубки у плода и младенца.
Центры по борьбе с болезнями и их профилактике выпустили по этому поводу специальные директивы и дополнительные рекомендации. Дозу 0,4 мг фолиевой кислоты может обеспечить прием внутрь большинства отпускаемых без рецептов поливитаминных препаратов. Одно из контролируемых исследований наводит на мысль, что благодаря потреблению содержащих фолиевую кислоту поливитаминов в течение 1 мес до зачатия и 2 мес после него будущая мать снижает риск появления у ребенка ротолицевой расщелины.
Рекомендации центров по борьбе с болезнями и их профилактике относительно добавок фолиевой кислоты к рациону женщин, имевших ребенка или плод с расщелиной позвоночника, анэнцефалией или энцефалоцеле:
1. Женщины, родившие младенца с дефектом нервной трубки, должны быть проконсультированы по поводу риска, связанного со следующими беременностями, и уяснить, что добавки фолиевой кислоты способны существенно снизить вероятность такого дефекта в будущем.
2. Женщинам, родившим младенца с дефектом нервной трубки, рекомендуется проконсультироваться у врача при планировании следующей беременности. При отсутствии противопоказаний им следует принимать 4 мг фолиевой кислоты в сутки начиная по крайней мере за 4 нед до зачатия и на протяжении первых 3 мес беременности.
3. Суточную дозу 4 мг принимают только под наблюдением врача. Таблетки, содержащие 1 мг фолиевой кислоты, отпускаются по рецепту. Рекомендованную дозу необходимо принимать в виде пилюль, содержащих только фолиевую кислоту. Поливитаминные (отпускаемые без рецепта и по рецепту) препараты, содержащие фолиевую кислоту, нельзя использовать для достижения ее дозы 4 мг из-за опасности высоких сопутствующих уровней витаминов А и D.
Назначающие добавку врачи должны сознавать, что высокие дозы фолиевой кислоты могут затруднить диагностику дефицита витамина В12. Анемию, вызванную дефицитом витамина В12, можно предотвратить приемом высоких доз фолиевой кислоты, однако неврологическая патология, возможная при его дефиците, этим не всегда устраняется.
4. Эти рекомендации касаются только женщин, родивших младенца с дефектом нервной трубки, и не распространяются на:
(1) женщин, у которых никогда не было дефекта нервной трубки у младенца или плода;
(2) на родственников таких женщин;
(3) женщин, которые сами страдают расщеплением позвоночника;
(4) тех, кто принимает в качестве противосудорожного средства вальпроевую кислоту, которая относится к агентам, вызывающим расщепление позвоночника.
Рекомендация центров по борьбе с болезнями относительно добавок фолиевой кислоты к рациону женщин детородного возраста
Все способные забеременеть женщины детородного возраста в США должны принимать 0,4 мг фолиевой кислоты в сутки с целью снижения риска появления у потомства расщепления позвоночника или других дефектов нервной трубки. Поскольку эффекты высоких доз этого вещества недостаточно известны, но затрудняют диагностику недостаточности витамина В12, следует принимать ежедневно менее 1 мг, превышая это количество только по предписанию и под наблюдением врача.
Женщины, у которых был плод или родился младенец с расщеплением позвоночника, относятся к группе высокого риска возникновения такого же дефекта при следующих беременностях. Эти женщины при планировании беременности должны проконсультироваться у врача.
