Внутритрахейное (эндотрахеальное) введение лекарств у пациента с отравлением
При оказании неотложной медицинской помощи иногда невозможно ввести вещества в вену. Обычно легко осуществимая альтернатива — это назначение лекарств внутритрахейно. Реанимационный совет (Великобритания) и Американская кардиологическая ассоциация рекомендуют внутритрахейное введение адреналина и атропина, однако из-за отсутствия однозначных данных о людях не могут прийти к согласию относительно адекватной дозировки.
Американская кардиологическая ассоциация считает, что дозы любого лекарства должны быть такими же, что и при внутривенном назначении, а, по мнению Реанимационного совета, внутритрахейные дозы надо увеличивать вдвое.
При внутритрахейном введении эффективны различные средства, в частности налоксон, диазепам, лидокаин, адреналин, изопротеренол, атропин и тербуталин. Если лекарство вводят через эндотрахеальную трубку, оно должно быть растворено в адекватном объеме жидкости; для взрослого пациента — 10—20 мл физиологического раствора.
При педиатрической реанимации эндотрахеальные средства надо развести в изотоническом физиологическом растворе до объема не менее 2 мл и вводить через катетер, вставленный в эндотрахеальную трубку. В качестве альтернативы лекарство можно вводить непосредственно через эндотрахеальную трубку, а затем вливать в нее 2—5 мл изотонического физиологического раствора, чтобы смыть препарат в нижние дыхательные пути. По поводу оптимального объема эндотрахеальной жидкости данные разноречивы.
Рекомендуемый объем должен обеспечить адекватное поступление вещества в дистальные отделы дыхательных путей, одновременно сводя к минимуму риск значительной кратковременной гипоксемии из-за инсталляции физиологического раствора. При лечении детей, когда доступен только эндотрахеальный путь введения, сначала надо применять 0,1 мг/кг (100 мкг/кг) адреналина. Всегда следует выбирать самый быстрый способ введения лекарства — внутривенный, эндотрахеальный и т. д.
После внутритрахейной инстилляции надо провести 5 форсированных раздуваний легких, чтобы обеспечить распределение лекарственного средства по дыхательным путям и за счет этого ускорить его всасывание.