Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) у пациента с отравлением
Sosnowski и соавт. характеризуют экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) как метод, обеспечивающий продолжительные экстракорпоральное кровообращение и газообмен при помощи экстраторакального канюлирования пациентов с острой, потенциально обратимой сердечной, легочной или сердечно-легочной недостаточностью.
Одна из организаций по экстракорпоральному жизнеобеспечению (Мичиганский университет, Анн-Арбор) регистрирует случаи применения этого метода во всем мире. По ее данным, он обеспечивает выживаемость 92,5 % больных при синдроме мекониевой аспирации и 83,2 % пациентов при респираторном дистресс-синдроме.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) временно поддерживает функции сердца или легких и бывает крайне полезна при опасных для жизни отравлениях (например, паракватом и при аспирации углеводородов), хотя, возможно, она более эффективна при лечении обратимых легочных нарушений.
Показания для экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО):
1. Младенцы с быстро прогрессирующим ухудшением состояния, несмотря на интенсивное медикаментозное лечение (как крайняя мера).
2. Младенцы в стабильном состоянии, но с гипоксией, сохраняющейся, несмотря на интенсивное медикаментозное лечение.
Метод. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) может требовать лигирования правой общей сонной артерии и правой яремной вены и скорости кровотока в системе 100—150 мл/кг в минуту. Пластика этих сосудов иногда снижает риск осложнений после ЭКМО. Возможны нарушения церебральной гемодинамики. Недавно обнаружено, что при нормальной сердечной функции эффективно межвенное подключение оксигенатора.
Осложнения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). К осложнениям ЭКМО относятся тромбоэмболия, гемолиз, потенциальное высвобождение токсина из поливинилхлоридных трубок, лейкопения, паралич голосовых связок, кровотечение в связи с системной гепаринизацией, связывание гепарина с канюлями, трубками, оксигенаторами и теплообменниками. После ЭКМО возможна хроническая болезнь легких.
Противопоказания экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО):
1. Недоношенность: роды при сроке беременности менее 35 нед или масса тела младенца менее 2000 г.
2. Продолжительная вентиляция с положительным давлением (более 7 сут).
3. Внутричерепное кровотечение.
4. Врожденный порок сердца.
