а) Аналитические методы диагностики отравления препаратами сульфанилмочевины. Разработаны методы определения пероральных гипогликемических средств в плазме (обычно включающие жидкостную хроматографию высокого разрешения), однако в клинике они полезны только для подтверждения приема таких веществ.
Лечение передозировки не основывается на уровне каузального агента в крови, а клиническое состояние слабо коррелирует с его уровнем. Кроме того, во многих больницах провести такие исследования трудно.
- Уровни в крови. Важно чаще измерять в крови уровень сахара. Учет только клинического состояния и активности сознания не всегда позволяет оценить серьезность гипогликемии. Тяжелая гипогликемия (уровень сахара в крови менее 40 мг/100 мл) некоторые люди переносят бессимптомно, а кома возможна и при нормогликемии.
Уровни в крови сульфанилмочевинных средств не всегда коррелируют с клинической картиной интоксикации. Например, терапевтическим сывороточным уровнем хлорпропамида обычно считается интервал 4—16 мг/100 мл, а токсический эффект у одного ребенка отмечался уже при 2,5 мг/100 мл. Стандартные дозы толбутамида приводили к тяжелой гипогликемии и смерти некоторых пожилых пациентов.
б) Вспомогательные исследования. Газовый состав артериальной крови и сывороточный уровень калия могут указывать на гипокалиемический метаболический ацидоз. Надо измерить концентрации и других электролитов крови (натрия, кальция), однако они обычно в норме.
Сывороточные уровни инсулина и неэстерифииированных жирных кислот часто обратно пропорциональны друг другу. Электрокардиограмма может быть нормальной, отражать недавние кардиологические расстройства или демонстрировать синусовую тахикардию, инверсию Т-зубца или изменения, отражающие низкий уровень калия в клетках. Иногда наблюдаются предсердные аритмии и подъем интервала S—Т.
Электроэнцефалография и сканирование головного мозга помогают локализовать сопутствующую внутричерепную патологию, возможную у гипогликемического коматозного пациента, не реагирующего клинически на внутривенное введение глюкозы. Уровень глюкозы в цереброспинальной жидкости иногда остается пониженным в течение нескольких часов после нормализации ее уровня в крови путем перорального или внутривенного введения. Клинический анализ крови может выявить умеренный лейкоцитоз (около 20 000/мкл).
