Дегазация — это процесс удаления или нейтрализации (обезвреживания) вредных веществ, попавших на людей и/или оборудование во время химической катастрофы и при ликвидации ее последствий. Известно много случаев как будто успешных действий по спасению, транспортировке и лечению химически загрязненных пострадавших силами работников неотложной медицинской службы (РНМС), даже не подозревающих о собственном загрязнении, о заражении оборудования и лечебных помещений. Дегазация крайне важна, поскольку она:
1. Защищает работников неотложной медицинской службы (РНМС) на месте происшествия, резко ограничивая перенос опасных материалов из загрязненной зоны в чистую.
2. Защищает население, препятствуя разносу опасных материалов с места происшествия в непосрадавшие населенные пункты.
3. Защищает работающих в "горячей" зоне, снижает уровень загрязнения, тем самым ослабляя проникновение опасных материалов через их защитное снаряжение и продлевая срок его службы.
а) Дегазация работающих в горячей зоне. Здесь мы рассмотрим только дегазацию людей, непосредственно бывающих в "горячей" зоне. Следует подчеркнуть, что схема процесса зависит от степени риска и особенностей ситуации. Например, 9 этапов снижения уровня загрязнения, представленных на рисунке ниже, не нужны там, где достаточно просто вымыть сапоги. Саму дегазацию можно проводить в снаряжении, дающем меньшую защиту, чем требуется в "горячей" зоне (естественно, определив ее необходимый уровень).
Пострадавшему быстро обеспечивают проходимость дыхательных путей. Фиксируют шею корсетом при подозрении на спинальную травму. По показаниям дают кислород и проводят вспомогательную вентиляцию, используя маску с клапанным мешком (ручной дыхательный аппарат — РДА).
Физическая дегазация (очистка) защитного снаряжения иногда проводится по разным схемам. Все они включают удаление в определенном порядке загрязнителей путем мытья, обычно водой с мылом, а затем ополаскивание. Растворители требуются редко. Наблюдается тенденция к сухой дегазации, предусматривающей использование одноразовой одежды (комбинезонов, бахил и перчаток) и ее снимание в определенном порядке, исключающем контакт человека с загрязнителем. Конкретная процедура зависит от физических свойств последнего.
Принимая соответствующие решения, нужно точно определить химикат-загрязнитель, выяснить его свойства и при необходимости проконсультироваться со специалистом.
Следует проследить, чтобы методы дегазации не создавали дополнительной опасности в связи со своими физическими особенностями. Все отходы процесса нужно рассматривать как опасные и ликвидировать адекватным образом. Весь процесс дегазации необходимо ограничить зоной уменьшения загрязнения, являющейся буферной полосой между "горячей" и "холодной" зонами.
б) Добольничная помощь при химической катастрофе. Работники неотложной медицинской службы (РНМС), переброшенные на место происшествия с опасным материалом, должны выполнить 5 задач:
1. Защитить себя и других спасателей от опасной экспозиции к токсичным веществам.
2. Собрать точную информацию о природе и действии на здоровье опасного материала, а также, насколько это позволяют добольничные условия, о состоянии пострадавших и необходимой им медицинской помощи.
3. Свести к минимуму дальнейшую экспозицию пострадавших и загрязнение РНМС путем проведения адекватной дегазации (если она необходима) перед транспортировкой пациентов в больничное отделение неотложной помощи.
4. Оказать адекватную добольничную медицинскую помощь пострадавшим в пределах своей компетенции.
5. Свести к минимуму загрязнение своих транспортных средств.
в) Добольничная дегазация. Работники неотложной медицинской службы (РНМС) без защитного снаряжения должны следить за правильностью дегазационных процедур с безопасного расстояния, при необходимости внося в них коррективы. Они должны пройти практическую подготовку вместе с местной командой спасателей, чтобы как следует ознакомиться с этапами этой работы. Дегазацию пострадавшего проводят, если есть хоть малейшее сомнение в его чистоте.
Если загрязнена выступающая часть тела, ее можно вымыть отдельно, не смачивая остальные покровы. Однако нужно тщательно проверить на загрязнение всю одежду и открытую кожу.
Если случайно оказалось загрязненным транспортное средство, следует проконсультироваться в местном агентстве по охране окружающей среды, у специалистов по опасным материалам или у компаний по ликвидации их утечек относительно способов определения уровня загрязнения и методов дегазации. Необходимы также консультации по поводу способов сохранения вещественных доказательств для правоохранительных органов, а также ликвидации или чистки загрязненной одежды и личных вещей.
г) Добольничная сортировка при химической катастрофе. Пострадавшим с очевидным тяжелым состоянием или травмой после стабилизации состояния и индивидуальной дегазации необходимы быстрая транспортировка и больничное лечение. Практически во всех случаях таких людей можно быстро раздеть и обмыть водой до переправки к РНМС за пределами "горячей" зоны, даже в холодную или ненастную погоду. Если этого сделать нельзя из-за непосредственно угрожающего жизни состояния или других обстоятельств, необходима защита от загрязнения транспорта для водителей и сопровождающих пациента РНМС, причем люди должны иметь соответствующую подготовку для работы в таких условиях.
В то же время нужно приложить все усилия для дегазации пострадавшего на месте происшествия. На тот случай, если РНМС попадает в экстремальную ситуацию без сопровождения специально обученного спасателя, необходимо заранее организовать дополнительное обучение медперсонала и подготовить для него защитное снаряжение. Если у пострадавшего слабо выражена симптоматика, это не исключает прогрессирования его состояния вплоть до тяжелого. У многих токсичных веществ эффект проявляется поздно, даже через несколько часов, когда человек уже вернулся домой.
Если яд известен, надо обратиться за консультацией в Региональный токсикологический центр по поводу его потенциальных поздних эффектов и учитывать их при сортировке бессимптомных или слабо симптоматических жертв экспозиции. Любой человек с подозрением на экспозицию должен быть осмотрен РНМС.
д) Сборные пункты пострадавших. Работа на сборных пунктах пострадавших — это второй этап процесса сортировки. Здесь последнее место пребывания жертв катастрофы в ее зоне. Такие пункты надо устраивать в безопасных местах с легким доступом туда как для пострадавших, так и для средств их отправки. Перед эвакуацией РНМС проводят более тщательную сортировку, стабилизацию и лечение пациентов, которое варьирует от оказания первой помощи до реанимационных мероприятий, необходимых, чтобы пострадавший хорошо перенес транспортировку.
е) Первичная дегазация. Пострадавшие, если им позволяет состояние, могут помогать в своей индивидуальной дегазации. Одежду и личные вещи снимают и упаковывают в двойные мешки. Подвергшуюся действию химиката или раздраженную кожу и волосы моют большим количеством воды или солевого раствора в течение 3—5 мин. Если в глазах контактные линзы, их вынимают. Если на организм действовало едкое вещество или налицо боль или травма, промывание продолжают в ходе всей доставки пострадавшего в чистую зону.
Если химикат проглочен, рвоту не вызывают: способному глотать пациенту дают выпить стакан воды для разбавления содержимого желудка и как можно быстрее обеспечивают ему медицинскую помощь.
ж) Зона поддержки (чистая зона). Как только первичная дегазация завершена, пострадавшего переправляют в зону поддержки. Перед этим надо проверить, не представляет ли он опасности с точки зрения загрязнения. Если проведена стандартная дегазация или произошла экспозиция только к газу или парам без симптомов раздражения кожи и глаз, серьезного риска для окружающих человек обычно не представляет. В таких случаях персоналу зоны поддержки не требуется защитное снаряжение при работе с ним.
Пострадавшему быстро обеспечивают проходимость дыхательных путей. Фиксируют шею корсетом при подозрении на спинальную травму. По показаниям дают кислород и проводят вспомогательную вентиляцию, используя маску с клапанным мешком (ручной дыхательный аппарат — РДА). Оценивают необходимость установки капельницы, кардиомонитора и реанимации. Ведут наблюдение по поводу желудочковых аритмий.
Если кожа или глаза остаются раздраженными, продолжают их промывание. Если химикат проглочен, рвоту не вызывают — способному глотать пациенту дают выпить стакан воды для разбавления содержимого желудка и как можно быстрее обеспечивают ему медицинскую помощь.
При дыхательной дисфункции интубируют трахею. Если состояние пациента не позволяет провести эндотрахеальную интубацию, при наличии соответствующих инструментов и опыта делают крикотиреотомию. Бронхоспазм купируют аэрозольными бронхолитиками. Последние, как и любые катехоламины, следует применять осторожно, поскольку экспозиция к некоторым химикатам повышает риск сердечных аритмий. При коме и желудочковых аритмиях действуют по стандартной схеме интенсивного жизнеобеспечения.
