Влияние цитостатиков (противоопухолевых средств) на медицинских работников
Национальный институт здравоохранения США (NIH) опубликовал рекомендации по обращению с парентеральными противоопухолевыми средствами.
Более полный список таких правил разработан также Американским обществом больничных фармацевтов. Несмотря на наличие рекомендаций, работники здравоохранения соблюдают их далеко не всегда.
а) Медицинские сестры, работающие с цитостатическими лекарственными средствами. Исследования с участием медсестер, работающих с цитостатическими лекарствами, наводит на мысль о повышении уровня мутагенов в их моче и учащении хромосомных изменений (пробелов, обменов сестринскими хроматидами). Поражений печени не наблюдалось.
В 2 исследованиях обнаружено двукратное повышение риска выкидышей у сестер с профессиональной экспозицией к противоопухолевым средствам в I триместре беременности. Перспективная разработка — анализ мочи на мутагенность с помощью Salmonella typhimurium ТА98 при мониторинге медсестер, имеющих дело с цитостатическими веществами.
б) Цитостатики и фармацевты. У больничных фармацевтов не обнаружено мутагенной активности при анализе их мочи сальмонелловым методом Ames.
в) Цитостатики и врачи. Риск для врачей, работающих с противоопухолевыми средствами, почти не оценивали. В одной датской публикации упоминается о слабом повышении предрасположенности к лейкозу и неходжкинской лимфоме в когорте из 21 781 врача, наблюдавшегося в течение 33 лет с момента первой экспозиции.
г) Ликвидация цитотоксичных лекарств. Химическое разрушение и ликвидация ряда противоопухолевых средств требуют в основном применения гидроксида калия, воды и никельалюминиевого сплава. Хотя лекарство и разрушается, некоторые смеси могут обладать мутагенными свойствами.
д) Цитостатики и лаборанты. Исследование лаборантов во Франции и Великобритании наводит на мысль, что экспозиция в прошлом не связана с особой заболеваемостью раком, если не считать слабого увеличения распространенности опухолей головного мозга, нервной системы и костей.
Рекомендации Национального института здравоохранения США (NIH) по обращению с парентеральными противоопухолевыми средствами:
I. Подготовка:
1. Разведение проводят в вытяжном шкафу класса II биологической безопасности с ламинарным потоком воздуха
2. Воздух из этого шкафа по возможности выводят вытяжной вентиляцией за пределы здания
3. Рабочую поверхность в шкафу закрывают впитывающей бумагой с пластиковой изнанкой для поглощения брызг. Эту бумагу заменяют после каждой рабочей смены
4. Персонал обязан работать в хирургических перчатках и завязывающихся сзади халатах хирургического типа с манжетами на резинках
5. Все флаконы с разведенным препаратом необходимо закрывать неплотно, чтобы внутри них не росло давление
6. Во время набора содержимого флакона в шприц горлышко и иглу надо обернуть стерильным, смоченным в спирте ватным тампоном. Выдавливая пузырьки из шприца, следует накрыть отверстие иглы таким же тампоном
7. Наружную поверхность шприцев и емкостей для внутривенного вливания надо начисто протирать от следов лекарства
8. Отламывая носик стеклянной ампулы, обматывают ее шейку стерильным, смоченным в спирте ватным тампоном, чтобы он улавливал образующийся аэрозоль
9. Шприцы и емкости для внутривенного вливания должны быть адекватно этикетированы с указанием правил их безопасной ликвидации
10. Вытяжной шкаф необходимо протирать 70 % спиртом с одноразовыми полотенцами
11. Загрязненные иглы выбрасывают, не снимая их со шприцев, чтобы при этом в воздух не попадали аэрозольные капли. Все загрязненные емкости, перчатки, впитывающую бумагу, одноразовые халаты, марлю и прочие материалы надо сложить в пластиковый мешок и сжечь
12. Сняв перчатки, следует вымыть руки
13. Остатки противоопухолевых лекарств ликвидируют согласно федеральным и региональным правилам ликвидации токсичных отходов
II. Применение:
1. Надо надеть защитную одежду, например завязывающийся сзади халат хирургического типа с манжетами на резинках
2. Удаление пузырьков из шприца и внутривенных катетеров, инъекции лекарства, отсоединение катетеров и уплотнение текущих соединений в них и шприцах проводят в одноразовых хирургических перчатках
3. Удаляя пузырьки из шприца или внутривенного катетера, надо прикрывать отверстие иглы стерильным, смоченным в спирте ватным тампоном, который поглотил бы случайно выделившийся оттуда противоопухолевый препарат
4. Шприцы, иглы, емкости и прочий загрязненный материал следует ликвидировать, как указано выше в разделе "Подготовка"
5. При попадании противоопухолевого средства на кожу загрязненный участок надо тщательно вымыть водой с мылом. Если препарат попал в глаз, его надо промывать как минимум 15 мин струей воды, оттягивая веки
6. После введения противоопухолевого препарата следует вымыть руки
