Атропин при отравлении нервно-паралитическими газами
а) Симптомы, вызываемые атропином, без экспозиции к нервно-паралитическому газу:
- Первая доза. Однократное введение дозы 2 мг (1 автоматический инжектор) атропина человеку, в организм которого почти или вообще не проникло нервно-паралитическое вещество, вызывает слабые симптомы, включающие сухость кожи, слизистых оболочек рта и глотки, а также несколько затрудненное глотание. Возможны ощущение тепла, небольшой прилив крови к коже, учащение пульса, слегка затрудненное мочеиспускание, иногда позывы на рвоту.
Зрачки бывают немного расширены, но реагируют на свет. У некоторых людей отмечаются легкая сонливость и ослабление памяти. У них бывает ощущение замедленности собственных движений, а острота зрения вблизи снижается.
- Вторая доза. Введение второй дозы 2 мг атропина в течение 1 ч без провокации нервно-паралитическим веществом вызывает умеренную симптоматику со стороны центральной нервной системы (сонливость, ослабление памяти, ощущение замедленности собственных движений и снижение остроты зрения вблизи на срок до 24 ч), однако обычная активность сохраняется, лишь незначительно снижаясь. Если человек одет в войсковой защитный комбинезон, а потоотделение ослаблено атропином, возможен тепловой удар.
- Третья доза. Третья доза (2 мг) атропина, введенная в течение 1 ч без провокации нервно-паралитическим веществом, приводит к выраженной симптоматике и потенциально полному выведению бойца из строя.
Дальнейшие дозы вызовут гиператропинизацию (сухость во рту, опухание языка и слизистых оболочек полости рта, затрудненное глотание, жажду, хрипоту, сухость и покраснение кожи, расширение зрачков, затуманенность близкого зрения, тахикардию, задержку мочеиспускания, запор, замедление психической и физической активности, беспокойство, головную боль, дезориентацию, галлюцинации, депрессию, сильную сонливость, крайнее утомление, учащенное и затрудненное дыхание, респираторный дистресс-синдром).
- Продолжительность действия. Действие атропина после 1—2 инъекций без провокации нервно-паралитическим веществом продолжается около 3—5 ч, а после выраженной атропинизации — от 12 до 24 ч.
- Жаркий климат. В жарком климате или при тепловом стрессе каждые следующие 2 мг атропина могут снижать боеспособность. Две дозы (4 мг) сказываются на ней иногда очень заметно, а доза 6 мг практически выводит бойца из строя на несколько часов.
- Оценка потребности в антидоте. Затрудненное дыхание, включая кашель, шумы при дыхании, стридор и хватание ртом воздуха, говорят о необходимости дальнейшей атропинизации. После введения адекватной дозы атропина пострадавшему становится легче дышать.
б) Атропин при экспозиции к нервно-паралитическим веществам:
У пострадавших с тяжелыми симптомами системного отравления нервно-паралитическим веществом повышена толерантность к атропину. Может потребоваться его многократное введение, прежде чем появятся признаки атропинизации, включая частоту сердечных сокращений свыше 90 ударов в 1 мин, снижение бронхиальной секреции и сухость кожи. При тяжелом состоянии за 24 ч бывает необходимо ввести до 50 мг атропина.
Ограниченный опыт оказания помощи пострадавшим от таких отравлений показывает, что его суммарная доза 10—20 мг в первые 2—3 ч обычно обеспечивает адекватное облегчение симптомов.
- Mark I. Набор антидотов к нервно-паралитическим веществам Mark I применяется для лечения отравлений этими БОВ в армии и ВВС США. Каждый такой набор включает 4 компонента: автоинжектор с 2 мг (0,7 мл) раствора атропина, автоинжектор с пралидоксима хлоридом, пластиковый зажим и губку. Растворы атропина и пралидоксима замерзают при температуре около —1 °С. Солдаты США снабжены тремя автоинжекторами с пралидоксима хлоридом (по 600 мг), которыми необходимо пользоваться по одному с каждой инъекцией атропина. В ВМФ США на человека выдают по 3 автоинжектора с атропином и 2 с пралидоксима хлоридом.
- Действие атропина. Атропин облегчает большинство мускариновых симптомов, лишь некоторые симптомы со стороны центральной нервной системы и почти не влияет на никотиновые рецепторы. При апноэ необходима вспомогательная вентиляция, и антидоты помогают слабо.
- Доза:
1. Ввести первую дозу 2 мг внутримышечно или внутривенно, а при тяжелой симптоматике — сразу 6 мг. Не делать внутривенной инъекции, пока не восстановлена вентиляция,чтобы снизить риск фибрилляции желудочков. Детская доза составляет от 0,002 до 0,08 мг/кг.
2. При гипертензии выполнить эндотрахеальную интубацию. Ввести атропин эндотрахеально.
3. Повторно вводить атропин каждые 5—10 мин, пока не ослабнет бронхиальная секреция, кожа не станет сухой, а вентиляция адекватной. Суммарная доза за первые несколько часов обычно ниже 20 мг.
