МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Антидоты ртути и их свойства

а) БАЛ и его аналоги. Исследования на животных показали, что менее токсичный гидрофильный аналог БАЛ (димеркапрол, ДМПС) превосходит другие хелатообразующие вещества, БАЛ и ДМЯК (димеркаптоянтарная кислота) с точки зрения предупреждения летального исхода после перорального введения хлорида ртути. И ДМЯК, и ДМПС, по-видимому, превосходят БАЛ и NАПА (N-ацетил-D,L-пеницилламин) в плане ослабления острой токсичности и предотвращения нежелательного распределения перорально введенной ртути, особенно в головной мозг.

б) Димеркапрол (БАЛ). Димеркапрол служит средством выбора при лечении преднамеренного внутривенного введения ртути даже спустя месяцы после первоначальной экспозиции. В это время у пациентов еще сохраняются клинические реакции и, кроме того, обнаруживаются положительные эффекты при анализе ртути в моче и крови. Два пациента выжили после тяжелого отравления элементарной ртутью. Их лечили только средствами поддерживающей терапии.

в) ДМПС (Dimaval — Heyl and Co., Берлин). 2,3-Димеркаптопропан-1-сульфонат (ДМПС) менее токсичен, чем ДМЯК. При пероральном введении 100 мг 2 раза в сутки ДМПС значительно усиливал мочевую экскрецию ртути, а также меди и цинка. ДМПС — лекарственное средство, применяемое в исследованиях в соответствии с рекомендациями FDA (США).

Период полувыведения ртути у 2 рабочих снизился с 33,1 дня до 11,2 дня. У них были повышенные концентрации ртути вследствие экспозиции к избыточному количеству паров элементарной ртути.

- Дозы. ДМПС вводили внутривенно при лечении ртутного отравления в дозе 5 мг/кг (или 6 вливаний по 250 мг внутривенно в сутки), затем перорально вводили 100 мг 2—3 раза в сутки в течение 24 сут.

- Неблагоприятные эффекты. После курса лечения могут развиться макулопапулярные сыпи, многоформная эритема и реакции слизистой оболочки (изъязвления в полости рта).

- Токсикокинетика. Биодоступность пероральной дозы составляет примерно 47 %. Период полувыведения ДМПС составляет около 10 ч, а период полураспада свободного ДМПС около 1,5 ч. После внутривенного или перорального введения ДМПС с мочой в неизмененном виде выводится примерно 10 и 8 % ДМПС соответственно. Кажущийся объем распределения свободного ДМПС в бета-фазе составляет 4 л/кг; объем распределения общего ДМПС — 1,8 л/кг.

Димавал - антидот ртути

г) ДМЯК (сукцимер). ДМЯК (мезо-2,3-димеркаптоянтарная кислота) разрешена FDA (США) к применению для лечения отравлений свинцом у детей с концентрациями металла в крови 45 мкг/100 мл. Доказано, что ее можно применять в качестве противоядия при отравлениях ртутью, мышьяком, кадмием, сурьмой, теллуром, золотом, цинком, никелем, платиной, серебром, кобальтом и оловом.

- Всасывание. При пероральном введении ДМЯК всасывается быстро, но не полностью.

- Распределение. Неизвестно, проникает ли ДМЯК через плацентарный барьер, воздействует ли на репродуктивную способность и оказывает ли вредное действие на плод. Не проводилось исследований ДМЯК с участием женщин, кормящих грудным молоком.

- Выведение. Приблизительно 8—12 % ДМЯК выводится в неизмененном виде с мочой. Основной метаболит ДМЯК в организме человека был идентифицирован как смешанный дисульфид L-цистеина. Период полувыведения ДМЯК составляет 3,2 ч.

- Беременность. ДМЯК (сукцимер) классифицируется как лекарственное средство категории С.

- Доза. Применение 30 мг/кг в сутки в течение 5 дней с последующим введением 20 мг/кг в сутки в течение 14 дней привело к трехкратному усилению выведения ртути с мочой и к снижению концентрации ртути в крови. Более длительный курс терапии или поддерживающая терапия после экспозиции к элементарной ртути может оказать более сильное воздействие на общее выведение ртути из организма.

- Патофизиология. Испытания на животных и клинические исследования показали, что ДМЯК главным образом удаляет ртуть из основного периферического участка отложения — из почек.

д) Ацетилцистеин. Токсическому действию хлорида ртути подвергаются главным образом почки. Небелковая сульфгидрильная группа может непосредственно участвовать во включении ртути в клетки канальцев. Определенную роль в этом процессе играет глутатион. Его высокая концентрация в почечных тканях обусловлена накоплением металла в почках. Исследования на животных показывают, что нефротоксические эффекты хлорида ртути (как функциональные, так и биохимические) или усиливаются при уменьшении количества глутатиона, или предотвращаются при его увеличении.

Возможно, существует синергический эффект между прямым влиянием на память и недостаточностью почечного глутатиона. N-ацетилцистеин стимулирует значительное повышение содержания небелковых сульфгидрильных групп в почках.

е) N-ацетил-D,L-пеницилламин (NАП). N-ацетил-пеницилламин образуется посредством ацетилирования аминогруппы пеницилламина. Он классифицируется как химический препарат и не разрешен для клинического применения в США.

Это перорально принимаемое соединение может быть полезно при относительно нетяжелых отравлениях, явившихся следствием вдыхания неорганической и элементарной ртути, но его подлинную ценность предстоит установить с помощью клинических исследований. D-пеницилламин предотвращает связывание сульфгидрильных групп в крови и образует хелаты как с ртутью, так и со свинцом.

Пеницилламин противопоказан больным с повышенной чувствительностью к пенициллину. N-ацетил-D,L-пеницилламин с успехом применяли для лечения пациентов с нефропатиями, индуцированными неорганической ртутью (тремор, атаксия), и хроническими отравлениями элементарной ртутью.

Хотя ДМЯК, по-видимому, превосходит NАП в отношении усиления выведения ртути с мочой, NАП по-прежнему представляет интерес как средство лечения при отравлениях парами элементарной ртути. Еще одно преимущество ДМЯК по сравнению с NАП состоит в том, что ДМЯК вызывает меньшее число неблагоприятных реакций. Реакции на NАП преимущественно аллергические. При применении ДМЯК в редких случаях отмечается обратимое повышение показателей в тестах функции печени. Роль ДМПС (димеркаптопропансульфоната) при отравлении неорганической или органической ртутью не изучалась. И пероральная, и внутривенная формы усиливают выведение ртути с мочой.

ж) Другие хелатообразующие средства. В ранних исследованиях испытывался метициллин, но значимых данных о его эффективности нет. Испытания на животных показали, что тиоловый хелатообразующий агент альфа-меркапто-бета-(2-фурил)акриловая кислота способна индуцировать биосинтез металлотионеина, который может связывать ртуть и делать его биологически неактивным. Клинических данных об этом соединении пока нет.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Вернуться в оглавление раздела "Токсикология"

Оглавление темы "Отравление ртутью":
  1. Акродиния (полинейропатическая эритродермия) - причины, диагностика, лечение
  2. Промышленное отравление ртутью и ее диагностика
  3. Отравление ртутью стоматологов, пломбы с ртутью
  4. Влияние ртути на беременность и плодовитость
  5. Гипофиз и глаза при отравлении ртутью
  6. Поражение почек при отравлении ртутью
  7. Поражение нервной системы (ЦНС) при отравлении ртутью
  8. Признаки отравления ртутью через кожу
  9. Поражение волос при отравлении ртутью
  10. Антидоты ртути и их свойства
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.