Метионин как антидот парацетамола. Метионин применяют в качестве перорального антидота в Великобритании. Опыт его применения в США недостаточен для выводов о безопасности и эффективности такого подхода. Метионин гораздо дешевле АЦЦ, но может обострить печеночную энцефалопатию, если вводится более чем через 1 ч после перорального приема лекарства.
Он действует как предшественник глутатиона, защищая против индуцируемой ацетаминофеном печеночной и почечной интоксикации, если применяется до истечения 8—10 ч после передозировки. В более поздний период существенной пользы не выявлено. Обычно метионин назначают перорально, поэтому он непригоден при рвоте или коме.
Сейчас в продаже имеется препарат, содержащий 500 мг ацетаминофена и 250 мг d,1-метионина (Pameton, фирма "Sterling Winthrop"). Он стоит дороже любой другой марки парацетамола, но его эффективность с точки зрения защиты печени человека после умышленного самоотравления ацетаминофеном еще не определена.
Пероральный прием метионина достаточно надежно предупреждает тяжелое поражение печени, почечную недостаточность и летальный исход, если с момента передозировки ацетаминофена прошло не более 10 ч.
Показания. Метионин назначают перорально для лечения острого отравления ацетаминофеном. Если после передозировки прошло не менее 4 ч, необходимо измерить плазменную концентрацию лекарства. Специфическим показанием к применению метионина является попадание этого уровня в область над линией, которая на полулогарифмическом графике соединяет точки 200 мг/л (1,32 ммоль/л) через 4 ч и 30 мг/л (0,33 ммоль/л) через 15 ч после передозировки.
Если плазменную концентрацию парацетамола (ацетаминофена) определить невозможно и в случаях однократного приема ацетаминофена в дозе более 100 мг/кг, применяют метионин.
Если у пациента рвота или он без сознания, более адекватный метод — внутривенное введение АЦЦ.
Доза. Метионин применяют перорально в дозе 2,5 г, вводя ту же дозу трижды с интервалом 4 ч. Если пациента рвет и он не в состоянии принять метионин внутрь, необходимо ввести ему внутривенно АЦЦ.
Беременность. Опыт применения метионина у человека пока не говорит о том, что его использование для защиты от ацетаминофеновой интоксикации может приводить к задержке развития плода или тератогенному эффекту.
Нежелательные эффекты. В дозах, применяемых для лечения ацетаминофенового отравления, метионин не приводил на практике к каким-либо нежелательным эффектам независимо от наличия или отсутствия индуцированной интоксикацией печеночной недостаточности.
Если у пациента рвота или он без сознания, вместо метионина внутривенно применяют N-ацетилцистеин (АЦЦ). Последний предпочтителен также при хронической почечной недостаточности, сочетающейся с передозировкой ацетаминофена.