МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Лабораторная диагностика отравления НПВС и другими противовоспалительными

а) Определение уровней НПВС при отравлении. Однократная доза 50—500 г дифлунизала дает пиковые плазменные концентрации 9—100 мкг/мл. Мужчина в возрасте 38 лет, приняв внутрь 4,5 г этого лекарства, потерял сознание и умер. Концентрация дифлунизала в его крови составляла 260 мкг/мл.

Интоксикация фенилбутазоном отмечается при его сывороточных концентрациях выше 100 мкг/мл. У женщины в возрасте 33 лет, принявшей внутрь 12 г этого средства, его уровень в плазме составлял почти 300 мкг/мл.

У мужчины в возрасте 24 лет, принявшего 17 г лошадиного препарата фенилбутазона в течение 24 ч, развились сильные эпилептические припадки, кома, гипотензия, дыхательная и почечная недостаточность и поражение печени; через 8 ч после доставки в клинику сывороточная концентрация лекарства достигала у него 900 мкг/мл.

Конвульсии, кома и симптомы поражения ствола мозга при передозировке мефенамовой кислоты наблюдались у пациентов при сывороточных уровнях 462, 72, 110 и 103 мкг/мл (терапевтическая норма 10 мкг/мл).

У женщины в возрасте 54 лет, принявшей внутрь избыточную дозу пироксикама (1800 мг), обнаружены множественные поверхностные язвы в привратнике желудка и переднем отделе двенадцатиперстной кишки. Сывороточная концентрация лекарства достигала у нее 241,6 мкг/мл при терапевтическом уровне 5—10 мкг/мл.

У молодого человека примерно через 7 ч после приема внутрь 1500 мг диклофенака натрия (30 таблеток Voltaren) плазменная концентрация диклофенака составляла 60,1 мкг/мл (189 мкмоль/л). Через 17 ч после приема обнаружено всего 190 нг/мл (0,6 мкмоль/л). У пациента были спутанное сознание и гипотония, однако он выздоровел через 2 дня после промывания желудка.

Пиковый плазменный уровень диклофенака — около 735 нг/мл — наблюдался через 1,5 ч после перорального приема 50 мг. Через 7 ч после этого концентрация вещества в плазме составляла 0,015 мкг/мл (15 нг/мл). У метода газовой хроматографии масс-спектрометрии предел чувствительности при определении диклофенака в плазме составляет 2 нг/мл.

Хотя передозировки ибупрофена обычно не приводят к сильным отравлениям, при них возможны острая почечная недостаточность, гипотензия, метаболический ацидоз, эпилептические припадки, угнетение дыхания и кома. У пациента с плазменной концентрацией этого лекарства 809 мг/мл развились тяжелая гиперкалиемия, метаболический ацидоз, почечная недостаточность, гипертермия, желудочковая тахикардия, поражение печени и скелетных мышц.

В одном случае смерть после передозировки ибупрофена наступила при его уровне в крови (внутри сердца при вскрытии) 518 мкг/м.

Hall и соавт. предложили номограмму для ибупрофена, помогающую прогнозировать развитие симптомов у первоначально бессимптомного пациента. Клиническое значение этого графика минимально, поскольку передозировку все равно лечат симптоматическими и поддерживающими мерами, для чего в большинстве случаев знать плазменную концентрацию лекарства не обязательно.

Максимальные суточные дозы НПВС для врослых

б) Аналитические методы лабораторной диагностики отравления НПВС. Большинство НПВС в плазме человека можно определять методом жидкостной хроматографии высокого разрешения (ЖХВР). В случае ЖХВР для ибупрофена линейная область калибровочной кривой соответствует диапазону его концентраций в крови 200—20 000 нг/мл.

Метод жидкостной хроматографии высокого разрешения (ЖХВР) для определения плазменных уровней индометацина, по-видимому, дает точные результаты до нижнего предела 50 нг/мл. Концентрацию сулинда-ка и его метаболитов в плазме, моче, желчи и желудочном соке определяют методом жидкостной хроматографии с ультрафиолетовой детекцией.

Для проб плазмы линейная область калибровочной кривой соответствует диапазону 0,25—10 мкг/мл. После перорального приема некоторых НПВС возможен положительный тест на бензодиазепины (причина — фенопрофен и ибупрофен) и барбитураты (причина — фенопрофен).

Описан модифицированный метод жидкостной хроматографии высокого разрешения (ЖХВР) с обращенной фазой для анализа фенилбутазона и его метаболитов оксифенбутазона, гамма-гидроксифенбутазона и р-гидроксифенбутазона. С помощью ЖХВР можно количественно определять пироксикам в плазме, моче и тканях.

в) Вспомогательные исследования при лабораторной диагностике отравления НПВС. Скрининговые тесты при тяжелых передозировках включают клинический анализ крови, определение уровней электролитов и креатинина, исследование печеночной функции, газового состава артериальной крови (на метаболический ацидоз) и свертывания. Метаболический ацидоз развивается редко, и чаще всего при передозировках мефенамовой кислоты и фенилбутазона.

Прием индометацина, ибупрофена и пироксикама сочетался с развитием гиперкалиемии. Гипонатриемия и гипогликемия обнаружены у новорожденного (уровень напроксена через 68 ч составил 78 мкг/мл), мать которого за 8 ч до родов приняла 5 таблеток напроксена. При передозировках аспирина, этодолака, мефенамовой кислоты, индометацина, напроксена и ибупрофена наблюдалась гипопротромбинемия без гепатоцеллюлярной интоксикации.

Флюоресцентный поляризационный иммуноанализ сывороточных салицилатов показывает, что химическое замещение в положении 5 их молекулы усиливает перекрестную реактивность. Она довольно высока для 5-метилсалициловой кислоты, дифлунизала, салазосульфапиридина и 5-аминосалициловой кислоты.

Дифлунизал и салазосульфапиридин при сывороточных уровнях, близких к терапевтической концентрации салициловой кислоты, могут дать ложноположительную реакцию на салицилаты. Чувствительность ЖХВР для проб мочи составляет 0,5 мкг/мл. Исследование почечной функции у взрослых с передозировкой ибупрофена, по-видимому, не обязательно, если перорально не принято 6—20 г или более этого лекарства.

Классификация и фармакокинетика нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Также рекомендуем "Лечение отравления ибупрофеном и другими НПВС"

Оглавление темы "Отравление НПВС и аспирином":
  1. Клиника отравления ибупрофеном и другими НПВС
  2. Лабораторная диагностика отравления НПВС и другими противовоспалительными
  3. Лечение отравления ибупрофеном и другими НПВС
  4. Отравление ацеметацином, набуметоном
  5. Отравление этодолаком - клиника, неотложная помощь
  6. Отравление недокромилом натрия
  7. Отравление нимесулидом (нимесилом) - клиника, неотложная помощь
  8. Отравление феназопиридином (уропирином) - клиника, неотложная помощь
  9. Отравление аспирином и другими салицилатами - токсикокинетика
  10. Клиника отравления аспирином и другими салицилатами
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.