Лабораторная диагностика применения амфетамина и его аналогов
а) Уровни амфетамина в крови и моче. У водителя, задержанного за нарушение правил уличного движения, анализ крови выявил уровень амфетамина 0,5 мг/мл спустя 12 ч после приема наркотика. Прием 5—15 мг декстроамфетамина взрослыми на отдыхе не приводит к общему улучшению психомоторных навыков. Некоторое улучшение отмечается при выполнении отдельных задач, требующих быстрой реакции или повышенного внимания.
Терапевтические концентрации фенфлурамина в плазме, как правило, находятся в пределах 0,05—0,15 мкг/мл. Токсические эффекты отмечаются при уровнях выше 0,5 мкг/мл, а летальность — при концентрации выше 6,0 мкг/мл.
Ингаляция паров метамфетамина обусловливает среднюю пиковую концентрацию метамфетамина в плазме около 40 нг/мл в течение 2,5 ч после начала ингаляции наркотика. Этот уровень снижается примерно до 3 нг/мл в течение 40 ч. Субъективные эффекты ("кайф"), а также сердечно-сосудистые эффекты наиболее выражены в течение первых 30 мин, на основании чего можно предположить быстрое развитие тахифилаксии.
Летальный исход при нелегальном употреблении фендиметразина отмечался при его концентрации в крови 300 нг/мл. Терапевтический уровень фендиметразина после приема одной таблетки 35 мг или 105 мг препарата замедленного действия в редких случаях превышал 100— 240 нг/мл.
б) Аналитические методы диагностики применения амфетамина. Положительные данные иммуноанализа на содержание амфетамина не являются абсолютно специфичными для данного наркотика и могут быть обусловлены рядом фенетиламинов. Этот положительный результат может быть также вызван аналогом амфетамина.
В случае подозрения пробы с пониженным числом лейкоцитов (по итогам радиоиммуноанализа) следует тестировать на наличие нелегальных аналогов амфетамина.
Подтверждение всех предполагаемых положительных результатов при анализе мочи различными видами жидкостной хроматографии высокого разрешения (ЖХВР) или газовой хроматографии весьма трудоемко, подвержено влиянию артефактов и, как правило, нечувствительно к вторичным аминам. Чувствительный экспресс-тест для подтверждения наличия амфетаминов и метамфетаминов в моче также позволяет выявить такие смежные симпатомиметические агенты, как MDMA и метоксифениламин.
При данном методе используется ЖХВР с дериватизацией до поступления в колонки с использованием фторофора хлорида FMOC (9-фторэнилметилхлороформат) и флюоресцентной детекции.
Пробы мочи можно анализировать на содержание амфетамина, метамфетамина и MDMA путем экстракции твердой фазы, дериватизации и газовой хроматографии — масс-спектрометрии. Предел обнаружения амфетамина, метамфетамина и MDMA при данной процедуре составляет 50 нг/мл.
г) Ложноположительный тест мочи на содержание амфетамина. Одновременный прием амантадина, дезипрамина и кокаина пролонгирует наркотический эффект и снижает негативные эффекты применения кокаина. Высокая концентрация дезипрамина и амантадина достаточна для перекрестной реакции, что обусловливает ложноположительный тест на содержание амфетаминов.
В настоящее время продолжает совершенствоваться радиоиммуноанализ с целью количественного определения метамфетамина и его метаболита — амфетамина, а также выделения психоактивного d-изомера метамфетамина из случайного l-изомера. В случае ложноположительного результата необходимо подтверждение методом хроматографии — масс-спектрометрии. Наличие и количество метамфетамина также определяют в волосах, ногтях, поте и слюне посредством электронной массовой фрагментографии.
Клобензорекс гидрохлорат, имеющий торговое название "Азелин" (Aselin), является аноректическим препаратом, производимым в Мексике. Данный продукт представляет собой метаболит амфетамина. Сотрудники лабораторий, проводящих скрининг клиентов на границе США с Мексикой, должны иметь в виду, что клобензорекс гидрохлорат может обусловить положительный результат теста на амфетамин.
д) Изомеры мстамфетамина. Метамфетамин также встречается в виде рацемической смеси оптических d- и l-изомеров; d-метамфетамин, включенный в Перечень II контролируемых веществ, является мощным стимулятором ЦНС и употребляется как наркотическое средство, в то время как l-метамфетамин (l-дезоксиэфедрин) является альфа-адренергическим стимулятором, входящим в состав безрецептурного средства против насморка — ингалятора "Вике" (Vicks).
Таким образом, применение ингаляторов "Вике" может представлять потенциальную трудность для лабораторий, проводящих анализ мочи на предмет злоупотребления метамфетамином. Перекрестные реакции l-дезоксиэфедрина могут привести к ошибочным результатам в лаборатории, делающей только иммуноанализ. Анализ "TDx" является стереоселективным для d-изомеров амфетамина и метамфетамина.
У пациентов, применяющих ингаляторы "Вике" в соответствии с прилагаемой инструкцией, вряд ли можно ожидать ложноположительного результата при анализе мочи методом "TDx". У пациентов, применяющих ингалятор "Вике" в 2 раза больше рекомендованного, анализ мочи может дать ложноположительный результат на амфетамины. Пробы мочи, собранные после интенсивной ингаляции (в 12—20 раз выше рекомендованной дозы), содержат концентрации l-дезоксиэфедрина в количестве, достаточном для ложноположительного результата при использовании метода "TDx".
