NAC (N-ацетилцистеин) как антидот - противоядие ацетаминофена
NAC (N-ацетилцистеин) может усиливать потребление кислорода и улучшать микроциркуляцию путем стимулирования активности расслабляющего фактора эндотелиал ного происхождения. NAC (N-ацетилцистеин) действует как заменитель глутатиона, предупреждающий образование промежуточного токсичного вещества при передозировке ацетаминофена.
Применение NAC (N-ацетилцистеина). NAC (N-ацетилцистеин) применяют для лечения передозировок ацетаминофена. У пациентов с индуцированной последним молниеносной печеночной недостаточностью быстрое назначение ацетилцистеина повышает шансы на выживание.
Улучшение может также наблюдаться после развития энцефалопатии и других симптомов тяжелого поражения печени, включая коагулопатию. FDA допускает рутинное применение только пероральных форм NAC, а его внутривенные препараты разрешено использовать в США только в рамках протокола, предусмотренного для "экспериментальных новых лекарств", после получения от FDA специального разрешения (301—443—1479).
В то же время NAC широко применяется внутривенно в Великобритании и Канаде. В России препарат также применяется.
Неподтвержденные сообщения о NAC (N-ацетилцистеине)
Потенциальная область применения ацетилцистеина, кроме отравлений ацетаминофеном (парацетамолом), включает интоксикации, вызванные галогенизированными углеводородами, при которых могут истощаться резервы глутатиона (хлороформ, фосген, четыреххлористый углерод, бромбензол); паракватом (противоречивые данные по животным наводят на мысль о снижении уровня глутатиона в печени, но не в легких); акрилонитрилом (образование цианэтилацетилцистеина); нафталином (эпоксидный метаболит конъюгирует с глутатионом), ипритом и цитотоксичными средствами (ифосфамид — внутрипузырная защита, блеомицин — для предупреждения избыточного легочного фиброза), а также профилактику поздних нейропсихиатрических осложнений при отравлении угарным газом. К другим предложениям относятся улучшение функции альвеолярных макрофагов в бронхоальвеолярной промывной жидкости у курильщиков, лечение воспалительных заболеваний суставов, предупреждение экспрессии ВИЧ (СПИДа), применение при респираторном дистресс-синдроме взрослых (устранение свободных радикалов), потенцирование действия на сердечно-сосудистую систему нитроглицерина и органических нитритов, лечение дихроматной интоксикации, отравления аманитином и восстановление липопротеина.
Перечисленные выше наблюдения не позволяют сделать окончательных выводов и сформулировать четкие медицинские рекомендации. Для оценки большинства этих данных требуются дополнительные контролируемые клинические исследования.
Предостережения. Повторные высокие дозы NAC при пероральном применении могут вызывать тошноту, рвоту и диарею. Изредка наблюдаются также головная боль, гипотензия, сыпь, крапивница и гепатотоксичность. Высокие внутривенные дозы чреваты анафилактоидными реакциями, развивающимися примерно через 15—60 мин после начала вливания у 10 % пациентов.
Особую группу риска в этом плане составляют астматики. Отмечалось расстройство, напоминающее сывороточную болезнь. Лечение в таких случаях поддерживающее и симптоматическое. Прием активированного угля перед пероральной дозой NAC может и не ослаблять гепатопротекторного действия этого вещества.
