MedUniver Стоматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Аномалии прикуса
Болезни окружения зубов
Заболевания полости рта
Операции в полости рта
Протезирование зубов
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Протезное ложе
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Оценка зубов перед протезированием коронками. Рекомендации

При протезировании обязательно нужно учитывать как общее состояние здоровья, так и заболевания остальных зубов. Если в анамнезе нет удалений и остальные зубы находятся в хорошем состоянии, то меры по спасению отдельного разрушенного зуба обычно оправданны. Напротив, если часть зубов уже потеряна и пациент носит съемный протез, который вскоре предстоит заменить, пытаться спасти отдельный зуб довольно глупо, если только он не служит опорой для протеза или несет большую эстетическую нагрузку. Лучшая тактика - удалить зуб и переделать съемный протез.

Одним из факторов, определяющих прогноз, служит состояние тканей пародонта. Важнее всего определить, находится ли заболевание пародонта в стадии прогрессирования или состояние десен стабильно. Форма десны, и в особенности ее рецессия, влияет на дизайн коронки.

Большое значение имеет прикус. При протезировании передних зубов следует учитывать количество и характер окклюзионных контактов в дистальных отделах зубных дуг. При недостаточности опорной функции жевательных зубов коронки передних изготавливают из металлокерамики или керамических масс повышенной прочности.

Замещение жевательных зубов частичным съемным протезом улучшает опорную функцию, но в таком случае последняя всецело зависит от постоянного ношения протеза. Кроме того, с течением времени искусственные зубы съемного протеза снашиваются, а костная ткань альвеолярного отростка атрофируется, что приводит к уменьшению количества окклюзионных контактов.

Более стабильную реконструкцию дистальных отделов зубных дуг можно провести с помощью мостовидных протезов или протезирования на имплантатах. Стабильность окклюзии не обязательно предполагает наличие всех жевательных зубов. Если пациент настаивает на протезировании передних зубов по эстетическим соображениям, его нужно предупредить о необходимости предварительного восстановления окклюзионных соотношений в дисталь-ных отделах зубных дуг.
В некоторых случаях при подвижности резцов, обусловленной пародонтитом, необходимо изготовить шинирующие коронки.

Оценка состояния конкретного зуба перед протезированием коронками

Ортопедическая «ценность» зуба. Не все зубы одинаково ценны с ортопедической точки зрения. Так, третьи моляры обычно можно удалить, не причинив вреда внешнему виду или функции зубных рядов. Покрытие их коронками при целостности зубного ряда не имеет смысла и является разве что подтверждением виртуозности стоматолога. Однако при отсутствии нескольких зубов восстановленный третий моляр может послужить опорой для мостовидного или съемного протеза. Альтернативные варианты лечения существуют и для некоторых других зубов.

Внешний вид зуба. Наличие дефекта пломбы может служить показанием к покрытию зуба коронкой, но, учитывая постоянное улучшение качества пломбировочных материалов, в первую очередь следует все-таки рассмотреть возможность повторного пломбирования. Не так важно, в чем именно заключается проблема: дефект пломбы, внутренний дисколорит, аномальная форма и наклон зубов - нужно реалистично оценивать косметический эффект протезирования коронками. Иногда пациенты ждут большего, чем на самом деле достижимо, и испытывают разочарование, увидев конечный результат. Этого можно избежать, разъясняя возможные проблемы, осложнения и компромиссы, связанные с протезированием коронками. В некоторых случаях вместо коронок стоит попробовать более щадящие варианты, например виниры.

протезирование коронками

Состояние коронки зуба, пульпы и пародонта. Кариес, старые пломбы и патология пульпы не являются противопоказаниями к протезированию, но могут влиять на выбор типа коронки и форму культи.
Поддесневой кариес или перелом коронки осложняют препарирование зуба, и иногда его лучше удалить. Альтернативный вариант - гингивотомия с обнажением участка перелома.

Если зуб не депульпирован, необходимо проверить жизнеспособность пульпы и при необходимости провести эндодонтическое лечение. Возможность покрытия коронкой только что эндодонтически пролеченного зуба определяется отсутствием симптомов и рентгенологической картиной. Если успех пломбирования каналов сомнителен, возможно несколько вариантов ведения:
• Оставить зуб под временной пломбой до разрешения симптомов.
• Повторно запломбировать каналы.
• Сформировать культю и поставить временную коронку до разрешения симптомов, улучшения рентгенологической картины или резекции верхушки корня.

В большинстве случаев лучше следовать третьему варианту. Если оставить зуб под временной пломбой слишком надолго, появляется риск перелома остатка коронковой части (если такого риска нет, то зачем вообще покрывать зуб коронкой?). В переднем зубе при немедленной постановке штифта и формировании культи нет необходимости вмешиваться в запломбированный канал в дальнейшем. При хорошей плотности корневой пломбы следующий этап при сохранении эндодонтических проблем - резекция верхушки корня. Лучше установить штифт и сформировать культю до резекции, чтобы потом не тревожить апикальную пломбу.

Небольшими дефектами пломбировки канала, определяемыми рентгенологически, но никак не проявляющимися клинически в течение нескольких лет, можно пренебречь. Подробно критерии оценки качества пломбировки канала описаны в пособиях по эндодонтии.
Перед протезированием необходимо выявить и устранить факторы, неблагоприятно действующие на пародонт протезируемого зуба.

Оценка окклюзии перед протезированием коронками

Окклюзионные контакты протезируемого зуба могут иметь значение при выборе типа коронки. Например, клык, играющий роль единственной направляющей движения в боковых отведениях, целесообразно покрыть металлокерамической, а не чисто керамической коронкой. Если же клык участвует в групповом ведении - т.е. кроме него есть другие направляющие зубы, то керамическая коронка вполне допустима.

Контактный пункт между протезируемым зубом и его антагонистом важен для определения границ коронки. Желательно, чтобы зуб-антагонист контактировал либо с тканями зуба, либо с коронкой, но никак не с местом их соединения. При планировании частичной коронки нужно определить контактную поверхность зуба. Это не всегда то же самое, что и окклюзионная поверхность.

Окклюзионная поверхность - анатомический термин, она есть и у удаленного зуба, если не разрушена. Контактная поверхность - та, которая на самом деле контактирует с противоположным зубом при том или ином отведении нижней челюсти.

Длина корня перед протезированием коронками

Длину корня оценивают по рентгенограммам с 2 точек зрения. Первая - погруженность корня в костную ткань или соотношение длины корня в костной ткани и вне ее. Вторая - абсолютная длина, необходимая в качестве опоры для коронки. Считается, что длина корневого штифта должна быть не короче длины коронки. Но достоверных доказательств этого положения нет. Лучше делать штифт как можно длиннее, но так, чтобы не нарушать обтурации апикального отверстия и свести к минимуму риск перфорации сильно искривленного корня.

Возможны варианты: длину штифта можно уменьшить при незначительной окклюзионной нагрузке (например в резце при наличии открытого прикуса в переднем отделе), при большой нагрузке используют более длинный штифт, например, если зуб служит опорой для съемного протеза.

Когда нужная длина недостижима, используют штифты с дополнительной ретенцией, например параллельные армированные проволокой. Это улучшает фиксацию реставрации и уменьшает вероятность перелома корня.

- Читать далее "Принятие решения о протезировании коронками. Рекомендации"


Оглавление темы "Протезирование зубов коронками":
  1. Методика оценки и анализа окклюзии. Рекомендации
  2. Цели коррекции окклюзии при протезировании зубов коронками и мостовидными протезами. Особенности
  3. Приемы моделирования окклюзии. Варианты артикуляторов
  4. Этапы моделирования окклюзии при протезировании зубов коронками и мостовидными протезами. Рекомендации
  5. Коррекция окклюзии перед фиксацией коронок. Рекомендации
  6. Планирование протезирования коронками. Рекомендации
  7. Сбор анамнеза перед протезированием коронками. Рекомендации
  8. Оценка гигиены полости рта перед протезированием коронками. Рекомендации
  9. Оценка зубов перед протезированием коронками. Рекомендации
  10. Принятие решения о протезировании коронками. Рекомендации
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта