Влияние внешнего вида на принципы препарирования зуба под коронку. Рекомендации
С участков зуба, важных для внешнего вида, необходимо удалять достаточное количество твердых тканей. Недостаточное препарирование зуба под керамическую коронку с оральной стороны или со стороны режущего края может привести к просвечиванию материала культи или к избыточной величине коронки. Проксимальная редукция важна для достижения эффекта полупрозрачности на мезиальной и дистальной поверхностях коронки.
При препарировании дистальных зубов важнее убрать твердые ткани с мезиально-щечной стороны, чем с дистально-щечной, поскольку первая играет большую роль с эстетической точки зрения.
Препарирование окклюзионной поверхности дистальных зубов. У большинства пациентов окклюзионные поверхности нижних премоляров и моляров более заметны при обычной речи и смехе по сравнению с щечной поверхностью. При изготовлении металлокерамической коронки для нижних дистальных зубов необходимо всегда удалять достаточное количество твердых тканей с жевательной поверхности для размещения керамической облицовки.
На верхней челюсти окклюзионные поверхности видны намного меньше, более важными с эстетической точки зрения являются щечные поверхности. Это означает, что на верхней челюсти окклюзионные поверхности могут быть подготовлены на толщину, достаточную только для металла. Решение об облицовке керамикой жевательных поверхностей дистальных зубов требует компромисса между пожеланиями пациента и целесообразностью проведения дополнительного препарирования.
Пациенты с патологической стираемостью подвержены большему риску скола керамики, особенно при групповой функции зубов в боковых отведениях нижней челюсти.
Препарирование зуба с учетом края коронки. Расположение края коронок по отношению к десневому краю влияет на внешний вид. Расположенный под десной край вначале может выглядеть хорошо, но иногда приводит к воспалению десны, что само по себе выглядит малопривлекательно, не говоря уже о возможном усугублении пародонтита.
Расположенные на уровне или немного выше десны края не должны быть заметны. Вероятность воспаления десны при таком расположении краев меньше. Кроме того, при расположении края над десной проще снять слепки, добиться хорошего краевого прилегания и поддерживать его. Намерение расположить видимый край над десной необходимо обсудить с пациентом, объяснив причины этого до начала препарирования.
Металлический край у металлокерамических коронок будет более заметным при высокой линии улыбки. Эту проблему можно решить, срезав металлический край и воссоздав новый из керамики. Однако при использовании металлокерамических коронок достаточно часто проявляется сероватая окраска края и прилегающих мягких тканей.
У пациентов с высокими требованиями или с высокой линией улыбки при восстановлении видимых зубов лучше использовать цельнокерамические коронки. Если имеются показания к использованию металлокерамических коронок, например повышенная стираемость, то десневые края необходимо располагать глубже, чем обычно, что требует более тщательного препарирования зуба, снятия слепков и проверки краевого прилегания коронки. При расположении края коронки под десной пациент должен тщательно соблюдать гигиену полости рта.
