Окклюзионный сбой возникновение контактов при отведении нижней челюсти, нарушающих плавное ее перемещение и делающих траекторию движения неровной, а также приводящих к тому, что движения направляются зубами, функционально для этого неприспособленными. Во многих случаях сбой формируется уже в фазе постоянного прикуса в результате лечения у стоматолога.
Окклюзионные сбои иногда бывает трудно обнаружить из-за реакции чувствительных механизмов связки периодонта, заставляющих пациента избегать движения по «проблемной» траектории. Это объясняет трудности, которые некоторые пациенты испытывают при выведении нижней челюсти в ЗКП или боковых движениях с сомкнутыми зубами.
Окклюзионный сбой в положении ФБК, связанный с завышением прикуса, будет немедленно замечен пациентом сразу после фиксации реставрации в полости рта. Сбои в статичном положении гораздо легче устранить по сравнению с теми, которые возникают при различных движениях нижней челюсти, развиваясь медленно после удаления зубов, их перемещения в ходе ортодонтического лечения, в результате повышенной стираемости зубов, зубоальвеолярного удлинения и т.д.
Сбой можно заподозрить, если пациенту трудно сознательно выдвинуть нижнюю челюсть вперед или в стороны с сомкнутыми зубами или вывести ее в одно и то же положение ФБК. С диагностической целью можно поместить палец под подбородок пациента в момент выполнения движений по различным траекториям - неравномерность движения, ощущаемая пальцем, говорит о наличии сбоев, которые в дальнейшем следует искать и устранять.
Гармоничная окклюзия предполагает отсутствие окклюзионных сбоев. При этом движения нижней челюсти во всех отведениях с сомкнутыми зубами плавные, бесперебойные, не вызывают боли или дискомфорта. Признаками окклюзионной дисгармонии могут быть и повреждения зубов: подвижность, повышенная стираемость, скол эмали в области бугров и т.д. Для гармоничной функциональной окклюзии характерно движение под острым углом при перемещении челюсти из ФБК во всех 4 направлениях.
Отсутствие свободных скользящих движений необязательно сопровождается симптомами. Пациент может быть адаптирован к окклюзионному сбою и в таком случае не нуждается в лечении.
Однако если окклюзионный сбой запускает множественные парафункциональные механизмы и вызывает новые сбои (например при неадекватном протезировании), нейромышечная система уже не в состоянии приспособиться к подобным нарушениям, что приводит к повреждению протезов или естественных зубов, болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, боли и спазму жевательных мышц, нарушению осанки и другим проблемам. Эти расстройства, вызываемые нарушениями окклюзии, будут описаны далее, а за более подробной информацией читателям следует обратиться к специальной литературе.
Стабильная окклюзия - окклюзия, при которой нет условий для зубоальвеолярного удлинения, наклона и перемещения зубов, способных вызвать окклюзионые сбои. Еще одним условием стабильности является достаточное количество контактных пунктов в области жевательных зубов для предотвращения потери высоты прикуса.
В стабильной окклюзии все зубы должны иметь контакт либо с зубамиантагонистами, либо с искусственными зубами протеза. Но и при дефекте зубного ряда окклюзия не всегда нестабильна. Например, если удалены все моляры, то оставшиеся зубы все равно будут смыкаться в стабильном положении. Поэтому не каждый дефект зубного ряда является абсолютным показанием к протезированию. В некоторых случаях может быть приемлема и небольшая нестабильность.
Преждевременный контакт окклюзии
Термин «преждевременный контакт» не следует использовать по отношению к естественному прикусу, а только для полных съемных протезов. При наличии полных съемных протезов ФБК и ЗКП задают искусственно, и они, как правило, совпадают. Протезы имеют тенденцию к смыканию по наиболее задней траектории, пациент подсознательно улавливает этот механизм и «находит» положение ФБК.
Если же ФБК и ЗКП в результате неточных диагностических записей не совпадают, то при смыкании по наиболее задней траектории возникает контакт между буграми или смещение протеза. Это состояние называют преждевременным контактом и считают абсолютно неудовлетворительным результатом лечения. Искусственные зубы не имеют рецепторов периодонта, и положение ФБК не может быть найдено интуитивно. В естественном прикусе ФБК хорошо распознается за счет проприоцептивных ощущений, и человек в большинстве случаев бессознательно смыкает зубы в нужном положении. В кресле у стоматолога пациент сознательно закрывает рот по просьбе врача.
В этих обстоятельствах первое смыкание может быть в положении преждевременного контакта, что нельзя рассматривать как норму, так как в большинстве случаев это обусловлено избыточной концентрацией внимания на движении, обычно выполняемом автоматически.
В указанной ситуации при наличии естественных зубов следует использовать термин «окклюзионный сбой», сущность которого описана выше, а не «преждевременный контакт».
