Прогнозирование результата протезирования мостовидным протезом. Изучение гипсовых моделей
Окончательный внешний вид мостовидного протеза можно прогнозировать с помощью гипсовых моделей, разных форм диагностического моделирования в полости рта или провизорных конструкций. Иногда эти методы приходится комбинировать. В относительно простых случаях это дает врачу и технику достаточно ясное представление о будущем мостовид-ном протезе, менее очевидное для пациента. В сложных случаях внешний вид зубных рядов после протезирования смоделировать труднее, возможно расхождение представлений врача и техника, не говоря уже о пациенте.
Большинство пациентов, недовольных мостовидными протезами сразу после фиксации, жалуются на их внешний вид. С юридической точки зрения важно не только спланировать конечный результат протезирования, который пациент одобрил бы до начала лечения, но и задокументировать предполагаемый внешний вид мостовидного протеза на случай подобных жалоб.
По возможности следует спрогнозировать не только внешний вид, но и возможные трудности при подготовке зубов к протезированию, включая проблемы ретенции, надевания протеза и повреждения пульпы опорных зубов.
Изучение гипсовых моделей протезирования мостовидным протезом
С зубной дуги, подлежащей протезированию, отливают 2 диагностических модели. Достаточно просто отлить вторую модель с того же альгинатного слепка, если его удалось снять неповрежденным после отливки первой. В противном случае приходится снимать слепок повторно или делать дубликат модели в лаборатории.
На второй модели проводят пробное препарирование для прогнозирования указанных выше проблем при подготовке опорных зубов. После пробного препарирования можно провести диагностическое моделирование воском для демонстрации его результатов пациенту. Это особенно полезно, если фиксаторы изменяют форму опорных зубов или перед протезированием проводят ортодонтическое лечение.
Обычно существует несколько способов восстановления дефекта зубного ряда, каждый из которых по-разному изменяет внешний вид. На рисунке показана гипсовая модель после диагностического моделирования 2 разных способов лечения, результаты которых трудно описать пациенту на словах. Ни один из способов не позволяет получить идеальный внешний вид, о чем надо обязательно предупредить пациента. Работу нельзя начинать до того, как пациент полностью принял один из компромиссных вариантов.
Если измененную модель показывают пациенту, то наращивание лучше проводить воском цвета слоновой кости или повторно отлить модель после модификации. В этом случае пациент сосредотачивает внимание собственно на внесенных изменениях, не отвлекаясь на контраст между белым гипсом и цветным воском.
Многим легче увидеть разницу при сравнении 2 моделей - до и после внесения изменений, - чем при сравнении с самим собой, частично из-за того, что модель выглядит искусственно, а сопоставить 2 искусственных объекта проще, но также потому, что трудно соотнести модель с перевернутым, зеркальным изображением собственных зубных рядов. Из-за трудности интерпретации результатов на модели при значительных изменениях идеально провести диагностическое моделирование непосредственно в полости рта.