Функциональнй и ортодонтический подход к окклюзии. Рекомендации
Проблемам окклюзии посвящено множество великолепных книг. Читатели, знакомые с ними, могут без ущерба для себя пропустить эту статью на сайте. Она прежде всего предназначена для тех, кто до сих пор не чувствует себя уверенным в данном вопросе, и содержит объяснения основных понятий и некоторые практические советы по определению и воссозданию правильных окклюзионных соотношений.
Этого достаточно для изготовления коронок и мостовидных протезов пациентам без функциональных нарушений и патологических изменений височно-нижнечелюстного сустава или мышц челюстно-лицевой области, а также без патологии прикуса - т.е. большинству пациентов. В более сложных случаях следует обратиться к узкоспециализированной литературе.
За последние несколько лет отмечен всплеск интереса к проблемам окклюзии и к их влиянию на состояние зубочелюстной системы. Появилось большое количество публикаций, основанных как на результатах исследований, так и на клиническом опыте. К сожалению, это рвение имеет и побочный эффект: у некоторых врачей понятие окклюзии ассоциируется со сложными артикуляторами, записывающими устройствами и дорогостоящими методиками коррекции окклюзионных соотношений.
По закону «все или ничего» окклюзионные нарушения то обвиняют во всех смертных грехах и объявляют первопричиной всех стоматологических заболеваний, то, переходя в другую крайность, вообще не обращают на них внимания, за исключением случаев явного «завышения прикуса».
Знание нескольких простых принципов окклюзионных соотношений в естественном прикусе и методик определения окклюзии позволяет сориентироваться в этом море информации и избежать некоторых ошибок при изготовлении коронок и мостовидныых протезов.
При восстановлении небольших групп зубов применение этих принципов не требует замысловатого оборудования - последнее служит лишь для доведения реставрации до совершенства. На самом деле принципы работы артикуляторов и записывающих устройств довольно просты, и сложность этих аппаратов обусловлена только необходимостью реализации данных принципов в системе 3 измерений.
Функциональный подход к окклюзии
Наиболее рациональный взгляд на окклюзию с точки зрения врача-ортопеда - с функциональной точки зрения, морфологические детали имеют меньшее значение. Определение класса окклюзии по Энглю менее важно, чем соотношение зубов при движениях нижней челюсти в различных направлениях. Так, у некоторых пациентов при боковых движениях нижней челюсти единственным контактным пунктом служит клык, в то время как у других имеется контакт в области нескольких зубов.
Ортопед также должен понимать, что коронки, мостовидные протезы и любые реставрации, включающие окклюзионные поверхности, часто влияют на функциональные свойства окклюзии. Это влияние следует учитывать заранее, иначе оно может дать непредсказуемый результат.
Сравнение функционального и ортодонтического подходов к окклюзии
Ортодонтическое лечение направлено в первую очередь на улучшение внешности пациента и создание стабильной окклюзии в дистальных отделах зубных рядов в статичном положении. Некоторые, более «продвинутые», виды ортодонтического лечения предусматривают установление правильных окклюзионных соотношений и при различных движениях нижней челюсти.
Пациенты врача-ортодонта - в основном молодые люди с неустановившимися до конца механизмами непроизвольного нейромышечного контроля движений нижней челюсти. Это означает, что по сравнению с более взрослыми пациентами они лучше могут приспособиться к довольно значительным изменениям окклюзионых соотношений.
С функциональной точки зрения цели ортодонта и ортопеда должны быть одинаковыми различны лишь способы их достижения.
