Планирование высоты прикуса при протезировании зубов коронками. Рекомендации
Высота прикуса определяется соотношением челюстей в положении ФБК и по сути представляет высоту нижней трети лица при сомкнутых зубах. Обычно для установления нормальных значений высоты прикуса измеряют разницу между высотой нижней трети лица в положении физиологического покоя и ФБК. Положение физиологического покоя довольно трудно определить точно, стандартные значения расстояния между зубами при нем составляют 2-5 мм и более.
При определении высоты прикуса следует также учитывать внешний вид лица при сомкнутых и разомкнутых зубах. У большинства пациентов при изготовлении коронок и мостовидных протезов высота прикуса достаточная. Но иногда она уменьшена за счет потери зубов, их наклона, перемещения или повышенной стираемости. В этих случаях как по эстетическим, так и по техническим соображениям следует восстановить исходный уровень окклюзии.
Постепенное стирание зубов приводит к значительному укорочению их коронковой части, что затрудняет изготовление красивых функциональных коронок - хотя снижения высоты прикуса и не происходит за счет компенсации укорочения зубоальвеолярным удлинением. В подобной ситуации есть несколько выходов:
• Смириться с укорочением зубов и необходимостью изготовления коронок соответствующей длины.
• Создать межокклюзионное пространство в области протезируемых зубов, не трогая другие группы зубов.
• Искусственно увеличить высоту прикуса за счет восстановления окклюзионных поверхностей всех групп зубов.
• Искусственно удлинить коронки зубов за счет иссечения десны или костной ткани альвеолярного отростка.
• Комбинированный подход.
При планировании изменения высоты прикуса, с изменением или без изменения высоты нижней трети лица, важно оценить потенциальный уровень нейромышечной адаптации пациента. Для этого на окклюзионные поверхности зубов устанавливают акриловую пластинку, завышающую прикус как минимум на нужную высоту. Другой способ - временное увеличение высоты коронок зубов композитным материалом, амальгамой или временными коронками.
Такое временное завышение прикуса следует проводить в течение нескольких недель, чтобы убедиться в адекватности нейромышечных механизмов адаптации перед окончательным протезированием.
Создание межокклюзионного пространства в области зубов, покрываемых коронками
В некоторых случаях, особенно при избыточном стирании передних зубов, ситуацию можно скорректировать с помощью ортодонтического лечения, обеспечив тем самым возможность подготовки зубов к протезированию без препарирования ок-клюзионных поверхностей. Часто стирание происходит медленно и компенсируется зубоальвеолярным удлинением с перемещением десневого края. Можно использовать стандартные ортодонтические методики, а также простую в исполнении, весьма быструю и надежную технику - съемный или несъемный аппарат Даля (Dahl).
Изначально Даль предложил съемную накусочную пластинку для фронтальных зубов, выполненную из кобальто-хромового сплава, но современные адгезивные технологии позволили упростить процесс, сделав пластинку несъемной и хорошо переносимой большинством пациентов. Для достижения нужного результата обычно требуется около 3 мес. лечения.
Такого же эффекта можно добиться, просто нарастив твердые ткани зуба с помощью композитного материала или фиксации временных акриловых коронок (после препарирования зубов), специально завышающих прикус.
