MedUniver Стоматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Аномалии прикуса
Болезни окружения зубов
Заболевания полости рта
Операции в полости рта
Протезирование зубов
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Протезное ложе
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Подготовка опорных зубов к протезированию мостовидными протезами. Рекомендации

Подготовка зубов для протезов требующих минимального препарирования. Со времен внедрения мостовидных протезов, требующих минимального препарирования, их фасон и степень препарирования зубов постоянно несколько меняются. Сначала препарирование зубов было очень щадящим, однако в течение следующих нескольких лет различные авторы рекомендовали все более и более обширное препарирование с формированием краевой линии, пазов под определенными углами, зависящими от траектории надевания протеза, локационных борозд и т.д.
Дело доходило до использования операционных микроскопов и сложных приборов, обеспечивающих параллельность.

При этом, однако, не было получено убедительных данных о значительном улучшении качества протезирования. В отсутствие таких данных целесообразно ограничиться препарированием тех участков зуба, где оно логически оправданно.

Также нецелесообразно формирование краевой линии около десневого края как передних, так и дистальных зубов. Эту манипуляцию обычно объясняют необходимостью продемонстрировать технику, где нужно завершить наращивание воском. Однако препарирование эмали для подобных целей совершенно необязательно, можно просто наметить эту линию карандашом на гипсовой модели.

Другой довод в защиту препарирования в области десневого края - большее погружение металлического фиксатора и уменьшение таким образом выступающей металлической части, на которой может скапливаться зубной налет. Но обычно эмаль невозможно отпрепарировать на глубину, достаточную для полного погружения фиксатора, без травмы дентина. Лучше просто расположить край фиксатора, отступив 1-2 мм от десневого края, тогда очищение протеза не будет вызывать затруднений.

Излишнее препарирование зубов под протезы этого типа чревато еще и следующим осложнением: при отклеивании одного фиксатора, если протез удерживают на месте остальные, отпрепарированные участки зубов больше подвержены кариесу по сравнению с нетронутой эмалью, а если препарирование почти дошло до дентина, то последний также вовлекается в кариозный процесс, и переустановка протеза становится невозможной.

Кроме того, при уменьшении площади поверхности эмали ухудшается фиксация протеза, так как все цементы лучше прикрепляются к эмали, чем к дентину. Таким образом, оптимально препарировать зубы в пределах эмали и не использовать при этом местную анестезию, чтобы пациент мог предупредить врача о приближении к дентину.

протезирование мостовидными протезами

Основные принципы щадящего препарирования зубов следующие:
• Для ретенции большего фиксатора следует использовать максимально большую площадь эмали, но избегая режущих краев и других участков, где металл может просвечивать.
• Во время застывания цемента мостовидный протез должен легко удерживаться на месте пальцем врача. На передних зубах для этого препарируют небольшой горизонтальный паз под углом, соответствующим траектории надевания протеза. Паз должен располагаться в пределах эмали и не превышать 2-3 мм в ширину. На жевательных зубах для этих же целей достаточно неглубокой выемки в эмали или вкладки, замещающей небольшую пломбу.
• При неблагоприятной окклюзии иногда необходимо создать место для фиксатора адекватной толщины. В некоторых случаях фиксатор можно зацементировать с завышением окклюзии, имитируя таким способом эффект аппарата Даля.

При протезировании зубов передней группы для обеспечения максимальной площади контакта с эмалью иногда достаточно сформировать опорный выступ.

Подготовка зубов для стандартных мостовидных протезов

Техники параллельного препарирования под мостовидный протез. Для мостовидных протезов с жесткой двусторонней фиксацией необходимо отпрепарировать 2 или более зуба, соблюдая параллельность. Чтобы избежать поднутрений и сохранить ретенционные свойства опорных зубов, используют специальные методики. Далее они будут перечислены по мере увеличения сложности.

Параллельное препарирование под контролем глаза. 2 или 3 рядом стоящих зуба можно отпрепарировать параллельно просто «на глаз». Этот навык приобретается только с опытом и требует предварительной тренировки на моделях. Неопытный врач перед препарированием зуба всегда должен выполнить пробное препарирование на гипсовой модели пациента.
В переднем отделе полости рта зрительный контроль качества препарирования вполне адекватен. При этом необходимо закрыть один глаз, так как при бинокулярном зрении поднутрения легко «просмотреть».

На нижней челюсти и в дистальных отделах зубных дуг целесообразно использовать большое ротовое зеркало, так как оно позволяет получить одновременное отражение всех отпрепарированных зубов. Достоверно оценить параллельности препарирования, перемещая маленькое стоматологическое зеркало, невозможно. Многие фотографии в этой книге были сняты с использованием большого зеркала с передней отражающей поверхностью.

Контроль качества препарирования также проводят с помощью прямого зонда. Зонд располагают у одного из отпрепарированных зубов и затем, жестко зафиксировав в руке и не меняя наклон инструмента, обводят вокруг зуба. Конечно, таким образом можно выявить только грубые поднутрения или выраженную избыточную конусность, но многие врачи находят этот метод весьма полезным.
Избыточная конусность опорных зубов при отсутствии параллельности их стенок - основной фактор риска расцементировки протеза.

Внеротовая оценка качества препарирования под мостовидный протез. При больших мостовидных протезах, когда опорные зубы расположены по обеим сторонам зубной дуги, самый простой и наиболее удобный способ оценки качества препарирования - внеротовой. Для этого сразу после удаления основной массы твердых тканей опорных зубов снимают обычные слепки (как правило, альгинатной массой), отливают модели из быстротвердеющего гипса, иногда добавляя в него катализаторы, ускоряющие отвердевание.

По модели оценивают качество препарирования и при необходимости вносят соответствующие поправки. В сложных случаях и при большом количестве опорных зубов процедуру повторяют несколько раз. По достижении параллельности стенок культи их сглаживают и проводят их окончательную обработку.

Инструментальная оценка качества препарирования под мостовидный протез. Многие приборы для оценки параллельности препарирования чрезвычайно сложны, неудобны или дороги. Один из самых простых состоит из стальной зеркальной поверхности с нанесенными на нее вертикальными линиями. Прибор помещают с щечной или язычной стороны, оценивая с его помощью параллельность стенок культи в мезиодистальной плоскости. Оценить параллельность в вестибулооральной плоскости таким прибором невозможно.

Другое устройство состоит из пластикового диска со штифтом. Диск устанавливают на окклюзионной поверхности и обводят штифтом вокруг зуба. Эти два прибора могут быть полезны, но неопытному врачу лучше прибегнуть к классическим методам оценки качества препарирования, т.е. зрительному и внеротовому.

- Читать далее "Изготовление временных и провизорных мостовидных протезов. Рекомендации"


Оглавление темы "Протезирование мостовидными протезами":
  1. Распределение жевательной нагрузки на мостовидные протезы. Критерии выбора
  2. Критерии выбора мостовидного протеза. Рекомендации
  3. Планирование протезирования мостовидным протезом. Рекомендации
  4. Прогнозирование результата протезирования мостовидным протезом. Изучение гипсовых моделей
  5. Диагностическое моделирование протезирования мостовидным протезом в полости рта. Методы
  6. Этапы выбора конструкции мостовидного протеза. Рекомендации
  7. Подготовка к временному протезированию мостовидными протезами. Рекомендации
  8. Подготовка опорных зубов к протезированию мостовидными протезами. Рекомендации
  9. Изготовление временных и провизорных мостовидных протезов. Рекомендации
  10. Снятие слепков, примерка элементов конструкции мостовидных протезов. Рекомендации
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта