MedUniver Стоматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Аномалии прикуса
Болезни окружения зубов
Заболевания полости рта
Операции в полости рта
Протезирование зубов
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Протезное ложе
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение при отсутствии прорезывания зуба на примере резца. Тактика стоматолога

В ортодонтическую клинику обратился 9-летний мальчик с непрорезавшимся верхнечелюстным левым центральным резцом. В чем состоит причина и как лечить пациента?

Жалобы. У 9-летнего мальчика все еще не прорезался верхнечелюстной левый центральный резец. Озабоченная внешним видом сына мать обратилась за помощью. Ранее один из стоматологов рекомендовал протезирование на имплантах, другой врач предложил наложить аппарат для вытягивания непрорезавшегося резца.

Анамнез заболевания. Верхнечелюстной левый временный резец-предшественник центрального резца - был на месте еще 4 мес. назад. Лечащий стоматолог ребенка удалил его, чтобы ускорить прорезывание постоянного резца. Несмотря на это общая картина не изменилась. Верхнечелюстной правый постоянный центральный резец прорезался нормально в возрасте 7 лет.

Общемедицинский анамнез. С 4-летнего возраста мальчик страдает астмой и принимает сальбутамол (вентолин).

Внеротовой осмотр. Каких-либо внеротовых симптомов не наблюдается. Мальчик выглядит активным и вполне здоровым.

Непрорезавшийся зуб у ребенка

Внутриротовой осмотр. Внешний вид полости рта показан на рисунке. Что вы видите?
Пациент находится на ранней стадии смешанного прикуса; присутствуют следующие зубы:
6EDCB1|BCDE6
6EDC21|12DE6

Нет верхнечелюстного левого центрального резца, но есть бледная припухлость высоко над верхней лабиальной бороздкой над беззубым пространством и верхнечелюстным левым В. В области отсутствующего верхнечелюстного центрального резца имеет место некоторое сужение пространства.

Отмечается тенденция к переднему открытому прикусу, который несколько сильнее выражен справа.

Имеют место небольшая скученность на верхней и нижней зубных дугах и односторонний перекрестный прикус слева. Если бы вы могли осмотреть пациента, вы бы поняли, что это связано с боковым смещением позиции нижней челюсти. Нижняя центральная линия сдвинута влево.

На зубах реставраций нет, но гигиена полости рта не очень хорошая.

Непрорезавшийся зуб у ребенка - периапикальные проекции зуба

Каковы возможные причины явного отсутствия верхнечелюстного центрального резца?

Возможно, резец был потерян или не смог прорезаться. Как нам сообщили врачи-стоматологи здесь, возможны следующие причины:
1. Отсутствие:
- Аномалия развития
- Экстракция
- Авульсия (avulsion - травматический вывих зуба)

2. Неудача прорезывания:
- Расщепление и/или смещение в результате травмы
- Рубцовая ткань, препятствующая прорезыванию
- Сверхкомплектный зуб, препятствующий прорезыванию
- Недостаток пространства в результате скученности
- Патологическое поражение (например, киста или одонтогенная опухоль)

Какие специальные вопросы вы зададите родителям?

Самые важные вопросы относятся к травмам. Авульсия или расщепление могут быть следствием значительной травмы, которую родители наверняка помнят. Следует спросить их также, не был ли изменен цвет предшествующего временного зуба. Если да, это было бы подтверждением потери жизнеспособности, возможно, связанной с травмой. Могли быть осложнения при экстракции временного зуба, тогда причину следует искать в анамнезе.

В ответ на ваши вопросы родители сообщили, что в раннем детстве мальчик упал лицом вниз и сильно разбил губы и зубы, но они не заметили, чтобы зубы выпали, и потому к стоматологу не обращались.

Каковы возможные причины открытого прикуса передних зубов и сдвига нижней центральной линии?

Открытый прикус может быть связан с сосанием большого пальца или с аналогичными привычками. Сдвиг центральной линии, вероятно, вызван двумя причинами - скученностью зубов и ранним выпадением нижнечелюстного левого С.

Каковы пункты дифференциальный диагностики причин отсутствия резца?

Обоснуйте каждый из них. Расщепление центрального резца в результате травмы кажется наиболее вероятной причиной. Однако не ясно, была ли травма настолько тяжелой, чтобы вызвать такое расщепление. Обычно оно следует за интрузией, и такой интрудированныи зуб вполне мог перепрорезаться в свою нормальную позицию. Припухлость в бороздке не лежит на пути нормального прорезывания центрального резца. Значит, эту аномальную позицию можно объяснить расщеплением.

Сверхкомплектный зуб или одонтома - вторая наиболее вероятная причина после травмы. Сверхкомплектные зубы встречаются в передней части верхней челюсти не так уж редко (у 1 -3% населения), и поздно образовавшийся (бугоркового типа) сверхкомплектный зуб, который часто лежит рядом с коронкой постоянного резца, часто и является причиной задержки прорезывания или препятствует прорезыванию.

Патологическое поражение кажется маловероятным, но его исключать нельзя. Нет и расширения альвеолы, чтобы предположить наличие кисты, которая могла бы быть самой вероятной причиной и исходить из самого зуба, а также сверхкомплектного зуба или одонтомы. Остается вероятность непредвиденного повреждения.

Какие причины вы исключили и почему?

Скученность зубов кажется маловероятной причиной. Скученность должна быть слишком тяжелой, чтобы вызвать задержку прорезывания на целых два года, а у этого пациента отмечается лишь небольшая скученность. Скученность считается крайне редкой причиной несостоявшегося прорезывания центрального резца, потому что утрата зуба В обеспечивала бы достаточное пространство для прорезывания.

Рубцевание альвеолы задерживает прорезывание, поскольку замедляет резорбцию кости над этим зубом вследствие фиброза и утолщения надкостницы, что противодействует движению зуба. Это маловероятная причина, поскольку нет оснований подозревать рубцевание, так как предшествующий временный зуб был удален всего 4 мес. назад.

Авульсию можно исключить, так как оказалось, что этот зуб никогда не прорезывался, и в недавнем анамнезе нет сведений о травме.

Эволюционные причины отсутствия зуба кажутся совсем невероятными. Припухлость верхней бороздки как будто указывает на то, что зуб есть, но не может прорезаться. Но отсутствие центрального резца без отсутствия других зубов встречается чрезвычайно редко.

Исследования при непрорезывании одного из зубов

Необходимы рентгеновские снимки, чтобы установить, есть непрорезавшийся зуб или его нет, не он ли является причиной припухлости десневой бороздки, а также для того, чтобы обнаружить возможные сверхкомплектные зубы.

Снимки в каких проекциях вам потребуются и почему?

См. таблицу. Рентгеновские снимки этого пациента показаны на рисунках.

Рентгенологические проекции полости рта

Каков ваш окончательный диагноз?

Расщепление верхнечелюстного левого центрального резца, возможно в результате интрузии его предшественника - временного зуба - во время травмы, перенесенной в детстве.

Лечение при непрорезывании зуба

Каковы варианты лечения? Если расщепление тяжелое, необходима экстракция. Тогда можно выбрать один из следующих вариантов:

1. С помощью фиксированных ортодон-тических приспособлений следует выровнять соседние зубы, используя пространство центрального резца. Боковой резец должен заменить центральный резец и сымитировать его. На первое время маскировку можно произвести адгезивным наслаиванием композитного винира, но в последующем может понадобиться установка постоянной керамической реставрации.
Для клыка тоже может потребоваться реставрация, чтобы он не казался неуместным, особенно у пациента с более узкими боковыми резцами. Этот вариант не идеален, поскольку окончательный вид часто оказывается неэстетичным.

2. Немедленное протезирование удаленного центрального резца бюгельным или мостовидным протезом с постоянным устранением дефекта или, возможно, с установкой протеза на имплантат, когда пациент вырастет. Если на рентгеновских снимках расщепление не выглядит столь тяжелым или располагается в апикальной части корня, следует подумать об ортодонтическом исправлении положения зуба.
Для этого нужно воссоздать утраченное пространство с последующим локализованным хирургическим обнажением коронки зуба и приложить экструзивное вытяжение с помощью ортодонтического приспособления.

Какие факторы влияют на выбор конкретного метода лечения?

• Позиция и степень тяжести расщепления.
• Степень горизонтального выступа верхнечелюстных зубов за нижнечелюстные.
• Степень скученности.
• Позиция и состояние других постоянных зубов.
• Общее состояние полости рта.
• Отношения между ребенком и родителями.

Предположим, что ни один из этих факторов не препятствует идеальному лечению. Что вы порекомендуете для данного случая?

В данном случае идеальным лечением является вытяжение и установка расщепленного зуба в зубном ряду. Данное расщепление выглядит относительно слабым и локализуется в корне зуба. Поэтому следует попытаться воссоздать потерянное пространство, к которому можно было бы приспособить коронку центрального резца.

Это легко сделать с помощью экстракции обоих верхнечелюстных С и верхнечелюстного левого В, чтобы стимулировать прорезывание постоянных боковых резцов. Через несколько месяцев расщепленный зуб следует обнажить хирургически и с целью экструзии на его нёбную поверхность установить ортодонтический аттачмент с короткой золотой цепочкой.

Лечение непрорезавшегося зуба
а - Подогнанное приспособление для экструзии непрорезавшегося зуба.
б - Через 1,5 года после начала лечения.

Какое ортодонтическое приспособление следует применить - съемное или несъемное?

Поскольку планируется относительно простое перемещение зуба, то на этой стадии можно применить съемное приспособление. С помощью несъемного аппарата можно добиться более точного контроля позиции зуба. Однако в более позднем возрасте пациенту, возможно, понадобится дальнейшее лечение несъемным приспособлением, и тогда можно будет выполнить более оптимальное упорядочение позиции зуба.

Конструкция подходящего съемного аппарата. Приспособление состоит из:
• съемных фиксаторов на D|D (проволока 0,6 мм);
• съемных фиксаторов на 6|6 (проволока 0,7 мм);
• пружин для перемещения зубов на 1| и |2 (проволока 0,5 мм) для ретракции и воссоздания пространства для |1;
• щечной дуги для экструзии |1 (проволока 0,7 мм), соединенной с золотой цепочкой, связанной с |1.

На рисунке показана позиция расщепленного зуба через 18 мес. активного лечения. Какие дальнейшие методы лечения могут понадобиться на поздних стадиях развития зубов? В идеале, самое лучшее - устранение скученности в постоянном прикусе и упорядочение зубов с коррекцией одностороннего перекрестного прикуса и исключение смещения нижней челюсти. Детали соответствующего лечения нельзя установить окончательно до тех пор, пока пациент к 10-12 годам не пройдет путь от смешанного до постоянного прикуса.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"


Оглавление темы "Коронки для зубов":
  1. Коронки штифтово-культевой вкладке: преимущества, недостатки, виды штифтов
  2. Литые металлические коронки: преимущества, недостатки
  3. Металлокерамические и керамические коронки на дистальные зубы: преимущества, недостатки
  4. Частичные коронки на дистальные зубы: преимущества, недостатки
  5. Восстановление культей дистальных зубов. Рекомендации
  6. Влияние материала коронок на принципы препарирования зуба. Рекомендации
  7. Функциональные моменты препарирования зуба под коронку. Рекомендации
  8. Влияние внешнего вида на принципы препарирования зуба под коронку. Рекомендации
  9. Влияние соседних зубов на принципы препарирования зуба под коронку. Рекомендации
  10. Влияние состояния парадонта на принципы препарирования зуба под коронку. Рекомендации
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта