MedUniver Стоматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Аномалии прикуса
Болезни окружения зубов
Заболевания полости рта
Операции в полости рта
Протезирование зубов
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Протезное ложе
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Коронки штифтово-культевой вкладке: преимущества, недостатки, виды штифтов

Можно использовать керамические или металлокерамические коронки, как описано выше.

Штифтово-культевую вкладку можно изготовить в лаборатории со слепка препарированной под штифт полости (непрямой метод), можно использовать готовые штифты, которые крепятся на цемент в полость, сформированную бором подходящего диаметра (прямой метод). При использовании непрямого метода культя (а иногда и диафрагма) представляет собой единую литую конструкцию со штифтом. При использовании прямого метода композитная культя формируется на штифте непосредственно в полости рта после цементирования штифта.

Преимуществом прямого метода является возможность установки штифта сразу после препарирования зуба без необходимости изготовления временной коронки. Такие штифты обычно крепче и обеспечивают более прочную ретенцию, чем вкладки, изготовленные в лаборатории. Есть данные, что временный цемент при фиксации временной коронки остается на стенках полости для штифта, что приводит к снижению ретенции постоянной конструкции.

Если клиническая ситуация позволяет, предпочтительнее использовать установку штифтов прямым методом, причины этого изложены ниже.

Преимуществом штифтов, изготовленных в лаборатории, является их адаптивность; их можно использовать при очень узких каналах, пораженных кариесом в коронковой части, при каналах с овальным сечением, в двукорневых зубах с параллельными корнями.

Штифты для прямого метода могут быть из ценных металлов, неблагородных металлов, карбонового волокна, кварцевого волокна или титана. Некоторые их преимущества и недостатки таковы:
• Ценный металл. На золотом штифте может быть отлита культя с диафрагмой, что делает конструкцию более прочной, чем отдельный литой штифт. Если в диафрагме культи нет необходимости, то такие штифты не имеют преимуществ перед штифтами из неблагородных металлов.
• Неблагородный металл. Эта разновидность используется наиболее часто, как правило, речь идет о нержавеющей стали. Они прочнее литых штифтов с таким же поперечником, что делает возможным препарирование отверстия меньшего диаметра и позволит сохранить больше дентина в корне. Такие штифты выпускаются несколькими производителями с большим выбором различных диаметров.
• Карбоновое волокно. Этот материал стал первым использоваться для изготовления штифтов, результаты его использования более изучены по сравнению со штифтами других типов. Такие штифты обладают незначительной гибкостью, что приближает их свойства к свойствам дентина. Однако их черный цвет трудно маскируется композитной культей и керамической коронкой.

• Кварцевое волокно. Имеет белую окраску, обладает такими же преимуществами, как карбоновое волокно. Такие штифты используются относительно недавно, и результаты их применения пока мало изучены. Многие стоматологи надеются, что вскоре эффективность кварцевых штифтов будет научно подтверждена, и они прочно займут свое место среди остальных материалов.
• Титан. Этот материал используется еще меньше времени, из-за чего его преимущества и недостатки в этой области до сих пор не выявлены.

Несмотря на то, что установка штифта прямым способом и формирование культи в клинике могут требовать больше времени по сравнению со снятием слепка и установкой штифта непрямым способом, все же прямой способ проводят за одно посещение, а не два, т.е. он требует меньше врачебного времени, а также сокращает расходы на лабораторный этап изготовления штифтов.

коронки на штифтово-культевой вкладке

Форма штифтов коронок на штифтово-культевой вкладке

Существует 4 вида штифтов:
• Цилиндрический: гладкий или зазубренный.
• Конический: гладкий или зазубренный.
• Цилиндрический: резьбовой.
• Конический: резьбовой.

Цилиндрический: гладкий или зазубренный:
• Бывает либо металлический (на нем формируется композитная культя), либо пластиковый (используется в форме для литья штифтово-культевой вкладки).
• Обеспечивает лучшую фиксацию по сравнению с коническими гладкими штифтами, которая усиливается еще больше за счет зазубренности.
• Сопряжен с большим риском боковой перфорации корня.

Конический: гладкий или зазубренный:
• Отливается в лаборатории из золота или другого сплава.
• Фиксация хуже, но если штифт имеет достаточную длину и хорошую конгруэнтность, то фиксация в большинстве клинических ситуаций достаточная (зазубренность усиливает ретенцию, но ослабляет сам штифт).
• Легко отпрепарировать полость и ввести штифт в канал.
• Напоминает по форме корень, следовательно, сопряжен с меньшим риском перфорации с повреждением периодонтальной связки.
• Может быть использован в каналах овальной или неправильной формы, а также в разветвленных каналах.
• Для покрытия поверхности корня можно добавить диафрагму, закрывающую края. Это понижает риск перелома корня и может восполнить недостаток дентина при кариесе или после травмы. Это наиболее частое показание для использования литого штифта.
• Литые штифты не так прочны, как штифты для прямого метода, изготовленные в промышленных условиях с применением методик, улучшающих прочность.

Цилиндрический: резьбовой
Имеется 2 разновидности:
• Самонарезающие штифты с очень тонкой резьбой, которые ввинчиваются в канал с параллельными стенками. Производители утверждают, что тонкая резьба не слишком травмирует дентин и не увеличивает риск перелома. После цементирования такой штифт обладает высокой ретенцией.
• Более старая и редко используемая сейчас система с гораздо более грубой резьбой. Предварительно в стенках канала специальным наметочным бором формируют резьбу. Далее на штифт наносят цемент и вкручивают с минимальным усилием (похоже на соединение гайки и болта), чтобы не подвергать дентин дополнительной нагрузке. У многих пациентов стоят штифты такого типа, поэтому важно уметь их распознавать на рентгеновском снимке. Такие штифты не могут быть удалены обычными методами из-за очень прочного резьбового соединения. Попытка удалить штифт почти неизбежно приведет к перелому корня.

Конический: резьбовой:
• Изготавливаются из неблагородных металлов.
• Сам нарезает резьбу по мере вкручивания (как шуруп в дереве), что приводит к значительным нагрузкам на дентин.
• В процессе введения штифта или через какое-то время после этого корень подвержен продольному перелому.
• В связи с трудностью введения штифта без повреждения корня ретенция ненадежна.
• В настоящее время не рекомендованы к использованию, однако большое их количество было установлено в прошлом, поэтому их необходимо уметь различать на рентгенограммах. Удаление штифта представляет трудности и может привести к продольному перелому корня.

Выбор штифтовой системы

Существует большое разнообразие штифтовых систем, при этом каждый стоматолог имеет, как правило, собственные предпочтения по поводу той или иной системы с оглядкой на определенные клинические условия. Невозможно выделить какую-то одну штифтовую систему, превосходящую все остальные.

Однако в большинстве случаев при достаточной длине корней, когда конусность коронковой части канала не слишком велика, методом выбора будет использование готового зазубренного штифта или литого зазубренного цилиндрического штифта.

Для одиночной коронки в несложных клинических условиях предпочтительнее использовать готовый штифт промышленного производства - это позволяет избежать изготовления временного штифта и коронки и исключает риски, сопряженные с использованием литой штифтовой конструкции. Довольно частой причиной поломки литой штифтовой системы является пористость металла в области соединения штифта и культи. После отливки скорость остывания довольно массивной культи и относительно тонкого штифта различается, что приводит к формированию пористости в области их соединения, которая не может быть выявлена, поскольку находится внутри конструкции.

Зазубренные цилиндрические литые штифты и культи предпочтительно использовать при необходимости увеличения культи за счет диафрагмы с целью покрытия части или всей поверхности корня или для увеличения прочности культи.

Следующий по оптимальности выбор - конический гладкий литой штифт и культя, которые используются, когда канал корня имеет выраженную коническую или овальную форму, а также в случае большой конусности самого корня, когда повышается риск латеральной перфорации.

Цилиндрические штифты с грубой резьбой используются для установки в короткие облитерированные каналы или для получения особенно прочной ретенции. Их установка достаточно кропотлива и требует много времени, особенно у неопытного врача. Поэтому такие штифты используются реже других видов.

Конические резьбовые штифты в настоящее время использовать не рекомендуется. Материал штифта относительно непрочен, а техника введения предполагает значительную нагрузку на дентин, что может привести к перелому. Если же с целью снижения нагрузки не использовать самонарезающие свойства такого штифта, то ретенция будет слабее по сравнению с другими системами.

Единый штифтовой зуб

Иногда, например в случае очень короткой клинической коронки или на нижних резцах, места для формирования и прочной культи, и отдельной коронки остается недостаточно. В этих случаях можно использовать металлокерамическую коронку с включенным в нее литым штифтом.

Иногда канал облитерируется сломанным штифтом, который не удается извлечь, или полностью закрывается вторичным дентином. В этих случаях установить коронку можно на искусственную культю из композитного материала, укрепленную парапульпарными штифтами. В качестве альтернативы можно использовать металлокерамическую коронку в единой литой конструкции с культей и штифтами.

Ни один из этих двух методов не позволяет добиться такой же прочной фиксации, как при использовании внутриканальных штифтов, поэтому необходимо обращать внимание на уменьшение окклюзионных нагрузок.

- Читать далее "Литые металлические коронки: преимущества, недостатки"


Оглавление темы "Коронки для зубов":
  1. Коронки штифтово-культевой вкладке: преимущества, недостатки, виды штифтов
  2. Литые металлические коронки: преимущества, недостатки
  3. Металлокерамические и керамические коронки на дистальные зубы: преимущества, недостатки
  4. Частичные коронки на дистальные зубы: преимущества, недостатки
  5. Восстановление культей дистальных зубов. Рекомендации
  6. Влияние материала коронок на принципы препарирования зуба. Рекомендации
  7. Функциональные моменты препарирования зуба под коронку. Рекомендации
  8. Влияние внешнего вида на принципы препарирования зуба под коронку. Рекомендации
  9. Влияние соседних зубов на принципы препарирования зуба под коронку. Рекомендации
  10. Влияние состояния парадонта на принципы препарирования зуба под коронку. Рекомендации
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта