Показания к применению коронок на передних зубах. Рекомендации
Применение коронок при кариесе и травме передних зубов. Все ранее перечисленные общие показания могут быть применены и к передним зубам. До появления композитов, требующих протравливания эмали, а также композитных и керамических виниров для восстановления кариозных или сломанных передних зубов коронки использовались гораздо чаще. В настоящее время в большинстве подобных случаев передний зуб можно восстановить без коронок, которые обычно не показаны до тех пор, пока патологический процесс не затронет пульпу.
Применение коронок при невитальных зубах. При некротизации пульпы зуб часто меняет цвет из-за продуктов распада гемоглобина. Методом выбора для начала лечения будет внутреннее отбеливание, обычно имеющее хороший эффект, хотя в некоторых случаях зуб опять несколько темнеет. Иногда изменение цвета может быть настолько выраженным, что замаскировать его можно только с помощью коронки, которая устанавливается после предварительного отбеливания зуба с целью получения более светлой основы.
Применение коронок при стираемости зубов. Идеальным подходом к разрешению проблемы стираемости зубов является профилактика прогрессирования стираемости за счет выявления и как можно более раннего устранения ее причины. К использованию коронок следует прибегать только в том случае, если причина стираемости не может быть выявлена или устранена и при условии значительного повреждения зубов. Иногда скорость стирания зубов уменьшается или останавливается без видимой причины, и зубы остаются в стабильном состоянии в течение нескольких лет. Коронки не являются лучшим способом профилактики, за исключением случаев, когда других способов нет.
Применение коронок при гипоплазии передних зубов. В большинстве случаев гипоплазии сам пациент или его родители начинают искать возможности ортопедического (а часто и ортодонтического) лечения еще в раннем возрасте, нередко сразу после прорезывания постоянных зубов. В некоторых случаях поражается большое количество зубов, и следовательно, возникает острая необходимость в немедленном определении тактики лечения: покрыть ли зубы коронками, использовать ли другие альтернативные методы или пока ничего не делать. На рисунке показаны несколько случаев окраски множества зубов тетрациклином. На окончательный план лечения влияет множество факторов, таких как особенности морфологии губ, равномерность изменения цвета, возраст пациента и его общее состояние.
К сожалению, «тетрациклиновые зубы» зачастую сложно поддаются отбеливанию, особенно при потемнении в виде полос. Результат лечения винирами зависит от качества оставшихся тканей зуба, но при удовлетворительных условиях фиксации виниры - оптимальный вариант. Покрытие множества зубов коронками является достаточно сложной процедурой, и подобное решение должно быть тщательно обдумано как пациентом, так и стоматологом. Нужно полностью отдавать себе отчет в необходимости поддерживающих манипуляций в течение всей жизни, что особенно актуально в случае молодых пациентов. Необходимо также объяснить, что вероятность сохранения коронок в течение всей жизни маловероятна, и скорее всего, понадобится их достаточно дорогостоящая замена, если она вообще будет возможна. После использования виниров можно прибегнуть к протезированию коронками, обратное невозможно.
Однако при условии учета всех вышеперечисленных факторов коронки могут значительно улучшить внешний вид пациента в такой степени, которая трудно достигается при использовании других методов.
Лечение часто приходится начинать еще в подростковом возрасте, когда внешность, включая вид зубов, может существенно повлиять на социальное развитие. Этот фактор является очень важным и должен повлиять на выбор метода и сроков лечения.
