Комбинированные показания к применению коронок. Рекомендации
Протезирование коронками одновременно может проводиться по нескольким показаниям. Например, на сильно разрушенный дистальный зуб в условиях зубоальвеолярного удлинения и наклона можно фиксировать коронку с целью восстановления целостности зуба и одновременно изменения окклюзионных соотношений, создавая тем самым направляющую плоскость и точку опоры для протеза.
Множественные коронки. Некоторые из перечисленных состояний, особенно стираемость и гипоплазия, могут потребовать покрытия коронками нескольких или даже всех зубов.
Внешний вид. Одна из основных причин обращения к стоматологу - эстетические проблемы. Возрастающие требования к хорошему внешнему виду зубов, о чем свидетельствует постоянная разработка новых стоматологических материалов, связаны с относительным ростом благосостояния и изменением социальных установок. Наблюдается как уменьшение количества удаляемых зубов, так и увеличение возраста, в котором производится удаление. Все реже и реже в наше время можно увидеть такую полость рта, в отличие от середины 1960-х годов, когда была сделана эта фотография. Повышение требований к внешнему виду приводит к тому, что пациенты не могут смириться с дефектами, которые раньше были вполне приемлемы.
Современные композитные материалы позволяют улучшить внешний вид гораздо больше, чем раньше. Композит имеет преимущество по сравнению с керамикой, поскольку легче поддается коррекции. Этот материал наносится, формируется и полируется в стоматологическом кресле, а в последующем реставрации легко можно ремонтировать и обновлять их наружный слой. В связи с этим показания к протезированию коронками становятся все более ограниченными.
Многие пациенты всего лишь хотят сделать свои зубы более светлыми -цвет их становится темнее с возрастом или из-за курения. Если зубы в основном здоровы, а их расположение и форма устраивают пациента, значительно улучшить внешний вид можно за счет профессиональной чистки и отбеливания. Однако в случае очень выраженного изменения цвета простого отбеливания может оказаться недостаточно для достижения удовлетворительного результата. Тем не менее максимально возможное отбеливание до протезирования все же может оказаться полезным, так как коронка не должна будет в этом случае маскировать темный цвет зуба.
Внешний вид пациента имеет важное значение. После купирования болевого синдрома и профилактики инфекционных осложнений это, возможно, наиболее распространенный повод для оказания зубоврачебной помощи.
Функция. Принимать пищу и говорить можно и без единого зуба или с полными съемными протезами, но большинство пациентов (и вероятно, все стоматологи) не хотели бы оказаться в таком положении. Как в случае с внешностью, это определяет качество жизни. Правильно смыкающиеся зубы, естественные или восстановленные, в большей степени способствуют расширению пищевого рациона, нежели съемные протезы.
Механические проблемы. Иногда при возможности восстановления зуба пломбой утрата большого количества твердых тканей все же внушает определенные опасения относительно ретенции реставрации, прочности оставшейся части зуба или пломбы. Разница в прочности тканей зуба, покрытого коронкой и восстановленного пломбой, неочевидна. Обычно, независимо от степени повреждения зуба, при препарировании его под коронку необходимо убрать некоторую часть здоровых тканей.
Причинами выпадения пломб являются вторичный кариес, скол части зуба или реставрационного материала. Несостоятельность пломбы расстраивает пациента - по этой причине даже небольшой риск подобной несостоятельности служит относительным показанием к изготовлению коронок.
Однако коронки тоже могут оказаться несостоятельными. Если пломба выпадает, то в большинстве случаев зуб можно повторно восстановить пломбой большего размера или коронкой. При разрушении коронковой части зуб может быть восстановлен культевой вкладкой.
При выборе между установкой коронки и пломбой необходимо учитывать 2 фактора. Во-первых, насколько высок риск механической несостоятельности пломбы и окружающих тканей зуба, и что можно сделать для уменьшения этого риска. Во-вторых, сколько неповрежденных тканей зуба нужно будет убрать для покрытия его коронкой.
В целом всегда лучше начинать с более консервативного подхода, даже при некотором риске несостоятельности реставрации. Не стоит впадать в противоположную крайность и устанавливать больше коронок, чем требуется на самом деле, так как в дальнейшем это может привести к еще большим проблемам.
