Оценка гигиены полости рта перед протезированием коронками. Рекомендации
Очевидным, хотя и относительным, противопоказанием к протезированию коронками или мостовидными протезами служит быстро прогрессирующий множественный кариес или генерализованный пародонтит, связанные с низким уровнем гигиены полости рта. Первым этапом лечения должно быть устранение фонового заболевания и улучшение гигиены.
Конечно, полностью избавиться от зубного налета невозможно. В небольших количествах его можно обнаружить даже у пациентов, тщательно выполняющих вес рекомендации гигиениста. В большинстве случаев речь идет об умеренно хорошем контроле над образованием зубного налета, при этом уровень гигиены всегда можно улучшить.
Врач, таким образом, должен учитывать, способен ли пациент выполнять рекомендации по гигиене настолько хорошо, чтобы обеспечить нужную чистоту при наличии протезированных зубов. Сложный случай представляет пациент, чей уровень гигиены явно оставляет желать лучшего, но при этом имеются абсолютные показания к протезированию коронками и другое лечение не даст удовлетворительного результата.
В таком случае однозначной тактики ведения не существует. При общении с подобным пациентом следует делать упор на то, что улучшение гигиены - непременное условие излечения кариеса или пародонтита (хотя бы и прямой зависимости между ними не существовало и развитие заболевания определялось множеством других факторов).
Решение о протезировании принимают, оценив прогноз заболевания при покрытии зуба коронкой и без него. Если, например, в сохранной зубной дуге имеется один сильно разрушенный передний зуб, портящий внешность пациента и не выполняющий своих функций, который невозможно восстановить другим способом, кроме как покрыв коронкой, то, учитывая сохранность костной ткани в течение как минимум нескольких лет, почти всегда лучше все же изготовить коронку, чем частичный съемный протез, даже если уровень гигиены невысок и улучшить его невозможно.
Другой подход - отказать в протезировании, сославшись на плохой уровень гигиены, и пытаться таким образом мотивировать пациента к его улучшению - представляется сомнительным. Во всяком случае, достигнутое этим психологическим ходом улучшение редко бывает стабильным.
У некоторых пациентов, несмотря на низкий уровень гигиены полости рта, прогрессия заболеваний пародонта происходит медленно, а интенсивность кариеса невелика, и в таком случае протезирование коронками вполне оправданно.
На рисунке показана полость рта 13-летнего мальчика, только что вступившего в пубертатный период. Гормональные изменения влияют на чувствительность десен к налету, а также -с чем приходится столкнуться большинству родителей - пробуждают стремление к независимости и непослушание.
Это может привести к снижению общего уровня гигиены, что отражается и на полости рта. К счастью, в большинстве случаев по окончании подросткового «бунта» уровень гигиены восстанавливается. У мальчика не по его вине отсутствуют несколько зубов, другие имеют аномальную форму. Был проведен курс ортодонтического лечения, в ходе которого пациент отлично сотрудничал с врачом.
Было бы жестоко из-за временного снижения уровня гигиены посоветовать ему съемный протез в такой сложный для него период жизни, когда он всеми силами стремится избежать этого. Лечение коронками и вообще любое длительное лечение у стоматолога часто переключает внимание пациента на те аспекты, которые раньше его не волновали, что само по себе усиливает мотивацию и приводит к улучшению гигиены полости рта.
