Функциональные моменты препарирования зуба под коронку. Рекомендации
Вид отпрепарированной культи во многом определяется окклюзионными соотношениями зубов, покрываемых коронками. Те части коронки, которые подвергаются высокой нагрузке в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта или в боковых отведениях нижней челюсти, должны иметь достаточную толщину, чтобы выдерживать эти нагрузки без деформации (в случае металлической коронки) или перелома (в случае керамической или металлокерамической коронки).
Так, при соотношении по I классу Энгля необходимо удалять достаточное количество тканей с жевательных поверхностей дистальных зубов, нёбных поверхностей верхних резцов и режущих краев нижних резцов. При других окклюзионных соотношениях схема препарирования может быть несколько иной.
При групповой функции дистальных зубов (т.е. когда при движениях нижней челюсти в рабочую сторону происходит скольжение нескольких пар дистальных зубов друг относительно друга), результатом применения этого принципа будет удаление большего количества тканей с противолежащих бугров.
Часто это называют «препарированием функциональных бугров». Перед этим необходимо проанализировать межбугорковые соотношения при всех типах движений. У большинства пациентов при боковых движениях челюсти дистальные зубы размыкаются вплоть до клыков. «Функциональность» бугров в таком случае имеется только при окклюзионных контактах, и бугры в меньшей степени подвержены износу и воздействию бокового смещающего момента.
Таким образом, необходимость их препарирования в большей степени, чем другие окклюзионные поверхности, не так велика.
При наклоне зубов равномерное препарирование обеспечить трудно. Например, нижний второй моляр, наклоненный в сторону дефекта после удаления первого моляра, как правило, будет иметь окклюзионный контакт в области дистальных, но не мезиальных бугров. При препарировании зуба под коронку необходимо удалять больше эмали с дистальпой части ок-клюзионной поверхности по сравнению с мезиальной, а коронку сместить мезиально для установления окклюзионного контакта.
В некоторых случаях целью покрытия зуба коронкой является изменение окклюзионных соотношений - при необходимости увеличить окклюзионную высоту окклюзионную поверхность иногда препарируют меньше, чем обычно.
Любой материал, использующийся для реконструкции, со временем изнашивается. Скорость износа зависит от окклюзии, пищевых привычек и парафункциональных привычек (бруксизм). Перед началом препарирования зуба под коронку необходимо тщательно проанализировать окклюзионную поверхность (если она не разрушена кариесом) и отметить локализацию фасеток стираемости. В этих местах необходимо придать коронке достаточную толщину, чтобы из-за износа материала не образовалась перфорация.