Варианты фиксаторов мостовидных протезов. Особенности
Каждую часть мостовидного протеза разрабатывают отдельно, но с учетом общих принципов выбранного дизайна.
Большие или малые фиксаторы мостовидных протезов
Во всех протезах с жесткой и консольной фиксацией используют только большие фиксаторы. Протезы с жестко-подвижной фиксацией с одного конца имеют большой фиксатор, с другого - малый, подвижно соединенный с основной частью протеза.
Большой фиксатор для стандартного мостовидного протеза, замещающего зубы жевательной группы, представляет собой как минимум мезиоокклюзиодистальную вкладку, полностью покрывающую окклюзионную поверхность. Для передних зубов это, как правило, полная коронка.
Малый фиксатор необязательно должен полностью покрывать окклюзионную поверхность. Это может быть частичная коронка или вкладка, занимающая 2 или 3 поверхности. Малые фиксаторы, требующие минимального препарирования, используют в соответствующих протезах при условии нормальной окклюзии.
Полные и частичные коронки, внутрикоронковые фиксаторы и фиксаторы, требующие минимального препарирования. В качестве фиксаторов стандартных мостовидных протезов, замещающих жевательные зубы, можно использовать как полные, так и частичные коронки, выбор делают на основании тщательной оценки всех клинических обстоятельств. Не следует доверять «привычным» решениям.
Опыт показывает, что после полной оценки ситуации 80-90% протезов фиксируют полными коронками, и лишь в 10-20% случаев имеются веские причины для использования частичных.
Внутрикоронковые фиксаторы, как правило, относятся к малым, за исключением обширных мезио-окклюзио-дистальных вкладок, полностью покрывающих бугры.
По мере уменьшения интенсивности кариеса и развития более щадящих подходов к препарированию полостей количество зубов, имеющих достаточное количество здоровой эмали для закрепления малых фиксаторов, увеличивается.
Это создает предпосылки к их широкому применению, но одновременно с этим не стоит забывать о соблюдении прочих условий (см. далее). Распространение малых фиксаторов связано с возможностью сохранения максимального объема собственных тканей зуба, что во многих ситуациях является критическим фактором. В случае неповрежденных передних зубов методом выбора являются фиксаторы, требующие минимального препарирования.
Материалы фиксаторов мостовидных протезов
Фиксаторы, требующие минимального препарирования, обычно изготавливают из сплавов недрагоценных металлов из-за их прочности и хорошей адгезии к композитным материалам сразу после обработки абразивом. Для стандартных фиксаторов металл также служит материалом выбора, так как это позволяет сохранить максимальное количество твердых тканей зуба, такие фиксаторы дешевы и просты в производстве.
Разумеется, из эстетических соображений их можно использовать только в области жевательных зубов, для передних отделов зубных дуг лучше всего подходит металлокерамика.