Как было отмечено выше, очень важно спланировать конструкцию протеза до имплантации, что позволяет установить имплантат в правильном положении. Однако расположение имплантата после операции все же может оказаться отличным от запланированного, так как оно во многом определяется формой альвеолярного отростка и объемом оставшейся костной ткани.
Этап протезирования состоит из выбора абатмена, снятия точных слепков, установки абатмена и реставрации, дальнейшего наблюдения. Во время первого посещения снимают временные абатмены и оценивают расположение и наклон имплантата, а также толщину мягких тканей. Удаление временного абатмена обычно можно выполнить без обезболивания.
Выбор абатмена зубного импланта
Если положение имплантата удовлетворительное и выбор сделан в пользу одного из стандартных абатменов фабричного изготовления, то его можно установить сразу. При установке абатмена нужно строго следовать инструкциям производителя. Протокол установки может включать, в частности, контрольные рентгенограммы, чтобы убедиться в правильном расположении абатмена до того, как фиксирующий винт будет окончательно закручен.
Неверный выбор абатмена - ошибка, которая в прямом смысле обходится дорого, и если выбор неочевиден сразу, то лучше снять слепки имплантата и подобрать абатмен на диагностической модели. Для этого к имплантату прикрепляют готовый трансфер и отливают рабочую модель с копией имплантата. Так как имплантат расположен глубоко под десной, на модели из жесткого гипса невозможно воспроизвести десневой край во всю толщину. С этой целью изготавливают съемную имитацию мягких тканей из силикона, которая позволяет сформировать наиболее естественным образом соотношение края реставрации и десны.
Чтобы убедиться, что выбор абатмена сделан правильно, рабочую модель можно сопоставить с оттиском из мягкого силикона, снятым с другой модели, на которой выполнено восковое моделирование реставрации. Если предполагается использовать индивидуальный абатмен, то его предварительно моделируют, оставляя достаточно места для реставрации, обеспечивая ее ретенцию и погружение краев со стороны губы на 1 мм под десну, чтобы не был виден металл.
Снятие слепков для имплантатов
Снимать слепки для имплантатов проще, чем для обычных коронок и мостовидных протезов, но основные принципы процедуры и в том, и в другом случае одинаковы. Рекомендуется использовать индивидуальную слепочную ложку, однако в простых случаях можно обойтись и стандартной, если она хорошо подходит. К имплантатам или абатменам прикрепляют трансферы, обычно с помощью длинного фиксирующего штифта. В ложке вырезают отверстия, через которые штифты выходят наружу.
Вокруг трансферов наносят стандартную слепочную массу (как правило, полиэфирную или силиконовую), после чего ложку заполняют доверху и надевают так, чтобы кончики штифтов показались из отверстий. После затвердевания массы штифты можно открутить, а слепок снять вместе с трансферами. Далее штифты используют для фиксации копии имплантата к трансферу во время отливки модели.
При затрудненном доступе штифты откручивают с помощью отвертки. Трансферы можно не откручивать вообще, в таком случае после снятия слепка они остаются в полости рта, и лишь затем их вынимают и фиксируют к соответствующему участку слепка.
Пока изготавливают постоянный протез, имплантат закрывают временным абатменом, и пациент может носить провизорную конструкцию.
Установка реставрации импланта зуба
После фиксации абатмена можно примерить реставрацию. При использовании индивидуального абатмена его устанавливают точно также, как на модели, что иногда требует использования ориентирующей системы трансферов. Допустимо небольшое сдавление мягких тканей при погружении реставрации под десневой край. Проводят оценку внешнего вида протеза, контактных пунктов, окклюзионных соотношений, как при фиксации конструкции на естественные зубы. Особенно важно удостовериться в правильном расположении реставрации, если некоторые -элементы конструкции изготовлены индивидуально.
Реставрации с винтовой фиксацией закрепляют, винты закрывают временным материалом, чтобы дать пациенту почувствовать особенности конструкции до того, как она будет полностью фиксирована. С этой же целью цементируемые реставрации устанавливают на временный цемент. Очень часто этот период адаптации, в течение которого пациент привыкает к конструкции, а мягкие ткани изменяют свои контуры, оказывается необыкновенно важным, так как позволяет внести необходимые изменения до окончательной фиксации.
Окклюзионные контакты для реставраций с опорой на имплантаты, за исключением полных протезов, создают таким образом, чтобы при сомкнутых зубах в области реставрации был только легкий контакт, с помощью которого невозможно было бы удержать окклюзи-онную фольгу. Полный контакт, при котором удерживалась бы фольга, должен происходить только при усиленном сжатии зубов. Это позволяет защитить имплантат от перегрузки. Не обладая связочным аппаратом, он лишен и проприоцептивного механизма защиты, характерного для естественных зубов.
Обширные реставрации вывести из прикуса невозможно, остается только следить, чтобы нагрузка по возможности приходилась на имплантаты и распространялась по их продольной оси.
После проверки качества реставрации врачом и с одобрения пациента можно проводить постоянную фиксацию. Цементируемые реставрации устанавливают на обычный цемент для коронок и мостовидных протезов, иногда, при особо точном соответствии всех элементов конструкции, достаточно даже временного цемента. Необходимо тщательно удалить все излишки цемента. При винтовой фиксации винты полностью затягивают, а отверстия над ними закрывают композитным материалом. Пациента обучают правилам ухода за реставрацией.
Контрольную рентгенограмму в параллельных лучах выполняют сразу после фиксации и далее каждый год, отслеживая таким образом сохранность костной ткани в области имплантата. Необходимо также наблюдать за уровнем гигиены полости рта.
Видео урок как проходит имплантация зуба, каковые цены, этапы и ее виды
