Препарирование депульпированных зубов. Препарирование при протезировании штифтовыми зубами
В. М. Буров (1973) приводит данные о том, что определенное несовершенство техники обработки корневых каналов не позволяет осуществить их пломбирование до верхушечного отверстия в однокорневых зубах в 42% случаев, в многокорневых — в 54%. Кроме того, в 8% случаев в каналах обнаруживают сломанные дрильборы и пульпэкстракторы. Наблюдаются также случаи перфорации стенок корневых каналов. Автор объясняет большинство осложнений несовершенством дрильборов, имеющих рабочую часть в виде сверла, которое, вращаясь, ввинчивается в корневой канал и в его узкой части нередко заклинивается и ломается.
Движение такого инструмента возможно лишь в прямолинейном направлении; механическая обработка изогнутых каналов подобными дрильборами неизбежно приводит к перфорации их стенки. Поскольку все корневые каналы в той или иной степени изогнуты, перфорации при препаровке корневых каналов отмечаются часто.
Для устранения указанных недостатков рекомендуется применять прямые и угловые эндодонтические наконечники. Принцип их работы заключается в том, что рабочий инструмент совершает возвратно-вращательные движения с поворотом вокруг продольной оси до 65— 70° и частотой, соответствующей оборотам входного вала наконечника. Такие движения предотвращают заклинивание дрильбора в канале и создают условия для его работы в положении с изгибом до 45°.
При протезировании депульпированных зубов необходимым условием препарирования является отсутствие изменений верхушечного периодонта; при наличии околоверхушечных хронических воспалительных очагов канал корня должен быть запломбирован до верхушки. В целом препарирование депульпированных зубов при несъемном протезировании практически не сопровождается выраженными болевыми ощущениями и, как правило, не вызывает отрицательных эмоциональных реакций у больного даже при значительных объемах препаровки. Исходя из этого, В. С. Погодин (1968) рекомендует покрывать депульпированные зубы фарфоровыми или пластмассовыми коронками, требующими сошлифовывания при препарировании достаточно толстого слоя зубных тканей.
Препарирование при протезировании штифтовыми зубами
Данный вид протезирования применяют в тех случаях, когда естественная коронка зуба почти полностью отсутствует, поэтому препарированию подлежит наддесневая часть корня. С этой целью вестибулярную сторону корня сошлифовывают до уровня десневого края; небная сторона при этом должна выступать над десной на 1—1,5 мм. Дальнейшее препарирование определяется конструкцией штифтового зуба.
У штифтовых зубов из фарфора или пластмассы площадка должна иметь небольшой наклон в губную сторону, губная поверхность должны быть расположена несколько ниже уровня десневого края. Штифтовый зуб с наружным кольцом (зуб Ричмонда) укрепляют на крыше, параллельной поверхности альвеолярного отростка. Чтобы наружное кольцо зуба не раздражало краевой пародонт, оно должно занимать как можно меньше места. Этого достигают путем удаления остатков эмали, находящейся под десневым краем.
В случае использования штифтового зуба с вкладкой после сошлифовывания корня зуба до уровня десны препарируют полость для вкладки. Полость должна иметь форму куба или двух встречных треугольников в зависимости от количества штифтов и формы вкладки.
При препарировании полостей и каналов для штифтов в результате возникающего внутреннего напряжения твердых тканей зуба из-за разности коэффициентов объемного расширения эмали и дентина (или тканей зуба и пломбировочных материалов) в эмали зубов могут образовываться трещины, постепенно расширяющиеся и углубляющиеся по направлению к полости зуба. Для облегчения обнаружения трещин рекомендуется наносить красители на поверхность зуба или дно отпрепарированной полости [Иванова С. Б., 1980].
