Препарирование кариозной полости с помощью вкладок. Препарирование полости для вкладок
В случаях, когда с помощью пломбы восстановить разрушенную коронку или создать необходимый контакт с соседним зубом не удается, применяют вкладки, являющиеся более надежным средством устранения дефектов зубов, поскольку определенное несовершенства методов пломбирования может явиться причиной рецидива кариеса [Бегельман И. А., 1959, 1966; Бегельман И. А. и др., 1960; Альшиц А. М., 1969; Гаврилов Е. И., Оксман И. М., 1978; Harndt E., 1947, 1953].
Особенно эффективно применение вкладок при восстановлении режущего края фронтальных зубов и межзубных контактов. Полости, препарированные под вкладки, как правило, более совершенные по сравнению с полостями, подготовленными под пломбы.
В последние годы с целью устранения такого недостатка пломбирования с использованием обычного типа пломб, как образование бороздок, стали широко применять прокладочные лаки — адгезивы, которые не только предотвращают проникновение раздражающих факторов из пломбы в подлежащие ткани зуба, но и снижают краевую проницаемость амальгам, регулируют объемные изменения пломбы, улучшают качество ее краевого прилегания, а также могут обладать бактерицидным свойством [Бирюкова Т. Н., 1973; Артамонова В. Н., 1976; Ritze M., 1973; Spangberg L. et al., 1974).
Препарирование полости для вкладок проводят в основном с соблюдением тех же правил, что и при пломбировании, хотя следует отметить наличие определенных особенностей. Формирование полости под вкладку осуществляют таким образом, чтобы из нее можно было без помех вывести смоделированную восковую модель, а позднее ввести готовую вкладку.
С этой целью, особенно при затруднении выведения восковой модели, формируют полость не с конвергирующими, как при пломбировании, а с дивергирующими боковыми стенками при сохранении общей ящикообразной формы.
Необходимо также при препарировании неукоснительно придерживаться избранного направления формирования полости, с тем чтобы все стенки полости были параллельны этому направлению, образуя с дном полости выраженные прямые углы.
Для более правильной ориентировки при последующем наложении вкладки полость не рекомендуется делать строго геометрической формы — круглой, квадратной и т. д.; одна сторона полости по форме должна отличаться от другой [Курляндский В. Ю., 1973]. Дно полостей для вкладок формируют плоским. Исключение составляют лишь очень глубокие полости, где оставляют отдельные углубления в местах проникновения кариозного процесса на большую глубину.
При препарировании полостей большое внимание уделяют выбору метода фиксации вкладок, предусматривая возможность их фиксации с помощью штифтов, особенно в депульпированых зубах.
При дефектах фронтальных зубов с нарушенным режущим краем (полости четвертого класса по Блэку) рекомендуется дополнительно выделить следующие группы полостей: полости в зубах с широким режущим краем, полости в депульпированных зубах — и две подгруппы: полости при одностороннем и двустороннем дефекте. Подобная классификация облегчает практическую работу при формировании полостей и изготовлении вкладок. Препарирование именно такого рода полостей в наибольшей степени отличается от препарирования под обычные пломбы из цемента и амальгамы [Альшиц А. М., 1969].
