Подготовка зубов к пломбированию. Препарирование кариозных полостей
Препарирование кариозных полостей является одним из этапов лечебных мероприятий, направленных на восстановление нормальной функции пораженных зубов. Основная задача препарирования в этом случае— удаление некротизированных тканей, стимулирование репаративных процессов, формирование полости дефекта.
Препарирование кариозной полости осуществляют в два этапа. На первом проводят раскрытие полости и иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина, на втором — формирование полости соответствующей конфигурации с целью создания оптимальных условий для фиксации пломбы. Раскрытие полости представляет собой процесс удаления нависающей над ней эмали, не получающей соответствующего питания через подлежащий дентин.
Снятие нависающих и подрытых краев эмали позволяет сделать полость доступной для осмотра и удобной для последующего препарирования.
На жевательной поверхности раскрытие полости производят с помощью карборундовой головки, фиссурного или шаровидного бора небольшого диаметра. Такие полости обычно «выводят» на жевательную или язычную поверхность путем удаления неизмененных тканей зуба, в противном случае доступ в полость будет затруднен.
В связи с возникновением кариеса на постоянных участках и наличием закономерности в его распространении на различных поверхностях зуба существует ряд классификаций кариозных полостей. Наибольшее признание получила классификация Блэка, в соответствии с которой все виды кариозных полостей подразделяются на пять классов [Black G. V., 1915, 1936].
К полостям первого класса относят полости, возникающие на жевательной, щечной и язычной поверхности моляров и премоляров и язычной поверхности резцов. Полости второго класса располагаются на контактной поверхности моляров и премоляров. Сюда же следует отнести полости, в которых кариозный процесс, возникнув на жевательной поверхности указанных зубов, при дальнейшем развитии переходит на их апроксимальную поверхность.
Третий класс представлен полостями, расположенными на контактных поверхностях фронтальных зубов (резцов и клыков), при этом сохраняются прочный режущий край и углы. К четвертому классу относят полости фронтальных зубов с частично или полностью разрушенными углами и режущими краями коронки зуба. Пятый класс—пришеечные полости, расположенные на придесневой трети зуба. Подобного типа полости обычно возникают на губной и щечной поверхности зубов и характеризуются тенденцией к циркулярному охвату кариозным процессом всей шейки зуба.
Преимущество классификации кариозных полостей по Блэку заключается в том, что при препарировании полости того или иного класса соблюдаются определенные правила и приемы препаровки, выработанные многолетней стоматологической практикой. Приведенное ниже описание особенностей препарирования полостей различного класса основано на данных И. Г. Лукомского (1960), Я. И. Гутнера (1964), М. И. Грошикова и В. К. Патрикеева, (1967, 1976), А. М. Альшица (1969), М. Н. Berman (1965), G. L. Danielson (1972), М. Коnfeld (1974).
