Диагностика кариеса с помощью зонда. Клинико-лабораторный анализ в стоматологии
Е. В. Боровский и соавт. (1976) отмечают, однако, что диагностика кариеса с помощью зонда и зеркала тем не менее весьма несовершенна, так как этот метод позволяет выявлять преимущественно повреждения с убылью ткани. Л. Р. Рубин (1976) указывает, что при зондировании можно получить лишь весьма общее представление о том, сохранилась ли в полости зуба или проходимом канале живая пульпа или она полностью погибла. Зондирование не позволяет судить о характере патологического процесса и его протяженности, поскольку может вызвать одинаковую по интенсивности боль как при здоровой пульпе, так и при ее воспалении и даже частичном некрозе. Подробное визуальное исследование коронки зуба, его устойчивости и расположения в зубном ряду позволяет оценить пригодность данного зуба к препарированию и целесообразность проведения этой стоматологической операции в конкретных условиях.
При осмотре обращают внимание также на соотношение зубов верхней и нижней челюстей, определяющее функциональную ценность жевательного аппарата и позволяющее выяснить причины расшатывания зубов, образования травм слизистой оболочки и др. Осмотр прикуса позволяет получить представление о состоянии жевательного аппарата: нарушения, изменения прикуса могут сигнализировать о заболевании зубов или тройничного нерва [Greenberg M. S., 1977].
Поскольку клиническое течение патологических процессов в тканях зуба определяется большим количеством причин как местного, так и общего характера, что существенно влияет на симптоматику, при диагностике необходимо строго соблюдать индивидуальный подход, основанный на установлении субъективных и объективных симптомов и проведении дифференциального диагноза.
Клинико-лабораторный анализ в стоматологии
Клинико-лабораторные исследования позволяют получить большое количество объективных данных как об отдельных участках зубочелюстной системы, так и о состоянии организма больного в целом. V. J. Brightman (1977) подразделяет все виды клинико-лабораторных исследований на две группы: 1) сравнительно простые исследований, которые могут быть выполнены зубным врачом и средним медицинским персоналом на месте; 2) сложные исследования, для выполнения которых требуются специальные лаборатория и оборудование, а также соответствующие специалисты. К первой категории исследований относятся: 1) анализ крови — капиллярной и полученной из вены; 2) определение анемии с помощью микроцентрифугирования; 3) определение времени свертываемости крови и хрупкости капилляров; 4) анализ мочи; определение гипергликемии, гликозурии и других отклонений основных показателей; 5) получение мазка из ротовой полости; 6) исследование активности кариозного процесса с помощью соответствующих тестов; 7) анализ культур бактерий из эндодонта.
Клинико-лабораторные исследования второй группы включают:
1) полный клинический анализ крови;
2) биохимическое исследование крови, мочи и слюны;
3) гистопатологические и цитологические исследования;
4) микробиологические, серологические и другие виды иммунологического исследования.
Анализы первой группы, связанные с исследованием крови, основаны на изучении небольшого количества крови, взятой из пальца. Однако анализ крови, взятой из вены, позволяет получить более обширную информацию, поскольку венозная кровь не содержит тканевой жидкости и не подвержена стазу.