Анамнез зубной боли. Визуально-инструментальный анализ в стоматологии
Анамнестический анализ зубной боли помогает установить ее локализацию, что позволяет провести дифференциальную диагностику отдельных форм воспаления пульпы. Если больной точно указывает зуб, причиняющий болевые ощущения, то можно заподозрить острый частичный пульпит; наличие болей по всей челюсти или даже обеим челюстям с одной стороны, а также иррадиирующих болей (в ухо, затылок, висок и т. д.) может свидетельствовать об остром пульпите [Боровский Е. В. и др., 1981].
Необходимо четко отграничивать боли неопределенной локализации, поскольку именно они могут быть причиной установления неправильного диагноза. В этих случаях необходимо учитывать данные других методов клинического анализа. И все же, как показывает опыт, тонкий и детальный анализ зубной боли позволяет получить ценные сведения, необходимые для диагностики и дифференциальной диагностики, в тех случаях, когда объективное исследование не выявляет ничего нового в клинической картине заболевания зуба [Вайс С. И., 1965].
Анамнез в некоторых случаях может быть весьма кратким, например при травматическом повреждении переднего зуба, когда сразу же становится ясно, что необходимо предпринять. Наоборот, в достаточно сложных случаях (например, неострая боль в зубее под протезом) анамнез должен быть по возможности более полным. Часто больные предъявляют жалобы, кажущиеся им главными, например, обращают внимание на неправильное положение переднего зуба, не замечая при этом тяжелой деформации зубных дуг — их сужения.
С точки же зрения врача такое расположение зуба в данном случае является второстепенным фактором: основное внимание должно быть направлено на распознавание зубочелюстной аномалии и ее лечение [Гаврилов Е. И., Оксман И. М. 1978].
При наличии зубочелюстных аномалий у детей подробный анамнез собирают у родителей. Также поступают и при необходимости препарирования у детей кариозных полостей. У некоторых больных аномалии зубочелюстной системы могут носить наследственный характер. В этом случае необходимо выяснить наличие аномалий у близких родственников.
Визуально-инструментальный анализ в стоматологии
Е. В. Боровский и соавт. (1973, 1982) рекомендуют начинать визуальный осмотр ротовой полости с общего осмотра слизистой оболочки. В случае ее воспаления отмечаются участки гиперемии, имеющие иногда синеватый оттенок, что указывает на длительное течение процесса. Сосочки языка также могут свидетельствовать о наличии той или иной патологии, например их атрофия с ярко-красной окраской пораженного участка наблюдается при злокачественной анемии. Затем осматривают дно полости рта, щеки, небо и регистрируют возможные изменения их слизистой оболочки.
Следует обратить внимание и на степень увлажнения слизистой оболочки полости рта, поскольку этот показатель характеризует степень функционирования слюнных желез.
С. И. Вайс (1965) считает целесообразным начинать осмотр зубов с правой стороны, с нижнего третьего моляра, при сомкнутых челюстях, оттягивая щеку и угол рта обратной стороной зеркала. Так рекомендуется осматривать щечные поверхности нижних и верхних боковых зубов до клыков. Затем исследуют жевательные и язычные поверхности зубов нижней и верхней челюсти.
Далее осматривают передние зубы, оттягивая вначале вниз нижнюю губу и вверх верхнюю, после чего направляют зеркало на язычные и небные поверхности этих зубов. В таком же порядке исследуют боковые зубы с левой стороны. При осмотре верхних зубов голова больного должна быть несколько откинута назад, при обследовании нижних зубов — находиться в вертикальном положении.