Электрофорез анестетика в стоматологии. Противопоказания к электрообезболиванию
Обезболивание перед препарированием можно провести применив лекарственный электрофорез — контактную терапию с помощью постоянного и импульсного электрического тока. С этой целью зуб изолируют от слюны, высушивают и вводят в кариозную полость тампон, смоченный 15% раствором кокаина гидрохлорида, в который погружают активный электрод аппарата ЭЛОЗ-1 или ОД-2М. Индифферентный электрод накладывают на правую руку. Электрофорез анестетика осуществляют при силе тока до 30 мкА, поскольку при более высоких значениях наблюдается повреждающее действие электрического тока, что может привести к некрозу пульпы.
Противопоказаний к электрообезболиванию постоянным током практически нет. Однако его не рекомендуют применять после других видов анестезии (аппликаций, инъекций и т. д.) в дистально и пришеечно расположенных полостях моляров, особенно верхней челюсти, у больных старше 50 лет, при работе на турбинных бормашинах, а также у больных, в анамнезе которых имеются нервные или психические заболевания. При выраженном чувстве страха у больного перед препарированием возможно использование электрообезболивания в сочетании с премедикацией, в частности с малыми транквилизаторами. Наряду с электрическим током с целью обезболивания может быть применено магнитное поле [Иващенко О. Н. и др., 1976].
При выполнении препарирования у лиц пожилого возраста в определенных случаях с целью устранения чувства тревоги и страха проводят премедикацию, используя седативные средства и транквилизаторы, апробированные самим больным, в дозировках, рекомендованных лечащим врачом-терапевтом. Т. В. Никитина и соавт. (1978) подчеркивают, что препарирование зубов (кариозных полостей) у такого контингента больных имеет свои особенности. Так, например, дрожание нижней челюсти при открытом рте требует при обработке твердых тканей зуба хорошего фиксирования рук стоматолога, его максимально удобного положения у кресла больного в связи с возможным увеличением времени обработки, хотя это весьма нежелательно.
Все врачебные манипуляции в процессе препарирования при подобных обстоятельствах необходимо производить крайне деликатно и тактично, не рекомендуется придавать больным положение с далеко откинутой назад или излишне наклоненной вперед головой, при котором они испытывают неудобства при длительной работе. Особого внимания требует и режим обработки, в первую очередь достаточное охлаждение бора, поскольку при его перегревании у лиц пожилого и старческого возроста гораздо чаще, чем у молодых, возникает термический периодонтит, протекающий в ряде случаев бессимптомно.
Т. В. Никитина и соавт. (1978) подчеркивают, что основной целью премедикации, особенно у лиц пожилого возраста, является создание для них наиболее благоприятной обстановки перед препарированием и во время его проведения; рассабленйе, снятие чувства страха, профилактика рвоты и тошноты, уменьшение количества применяемого анестезирующего средства, блокирование избыточной секреции слюнных желез, уменьшение вероятности рефлекторной остановки сердца, возможной у больных сердечно-сосудистой патологией.