Зубная боль. Реактивные изменения препарирования зубов
Формирование кариозной полости или препарирование зубов под несъемные конструкции протезов часто является крайне болезненным.
При раздражении дентальных рецепторов, незначительно превышающем пороговое значение, болевое возбуждение, пришедшее в специфическую корковую дентальную проекционную область, может распространяться избирательно на зоны проекции других зубов, что лежит, по мнению Ю. Н. Самко (1976, 1981) и В.Н. Шелихова и соавт. (1976), в основе формирования иррадиирующих болей при локальном поражении зубов, часто затрудняющих диагностику. Болевой фактор вызывает также целый комплекс разнообразных нарушений нормального течения физиологических процессов в различных частях организма, в том числе и непосредственно в тканях зуба.
При морфологическом исследовании тканей зуба после препарирования под различные виды коронок без предварительного обезболивания отмечается расширение дентинных канальцев в ранние сроки после обработки. Через неделю вследствие уплотнения дентин в данной зоне приобретает гомогенное бесструктурное строение, что А. Н. Овчаренко и А. В. Иванов (1977) предлагают рассматривать как образование рубца в процессе защитно-приспособительной реакции зубных тканей на травму.
Электрометрическое исследование возбудимости пульпы позволило установить, что препаровка зубов не вызывает в ней необратимых изменений. Повышение электрочувствительности зубов в этих случаях связано с усилением притока афферентной болевой импульсации к коре головного мозга [Соатов Н. и др., 1981].
При проведении предварительного обезболивания препарирование вызывает лишь незначительные реактивные изменения, выражающиеся в расширении дентинных канальцев вблизи места обработки. В поверхностных слоях дентина при этом отмечается уменьшение количества минеральных солей, что является косвенным свидетельством происходящего процесса деминерализации твердых тканей зуба. Одновременно обнаруживаются компенсаторные процессы в виде гиперплазии внутренних слоев дентина, непосредственно прилегающих к дентинному слою.
С целью уменьшения отрицательных воздействий на больного используют разнообразные приемы уменьшения болевой чувствительности при препарировании: электрообезболивание, местную и общую анестезию, психотерапию и гипноз. При препарировании зубов целесообразно применять электрообезболивание, которое наиболее эффективно у лиц в возрасте до 40 лет [Никитина Т. В., 1967].
Для этой цели используют аппарат ЭЛОЗ-1 (электрический обезболиватель зубной). Полукольцевой зажим от положительного полюса аппарата присоединяют к наконечнику бормашины, после чего на него надевают изолирующий чехол для предотвращения утечки тока. Катод в виде клипсы укрепляют на мочке уха больного. Препаровку кариозной полости осуществляют обычными приемами, причем в случае болезненности поверхность препарируемого зуба должна быть тщательно высушена с целью предотвращения утечки электрического тока по слюне. В то же время сама кариозная полость и бор должны быть слегка увлажнены для улучшения электропроводности. Вслед за этим прибор включают, увеличивая постепенно напряжение на боре. Анальгезирующий эффект наступает во фронтальных зубах при силе тока 2—9 мкА, в премолярах при 5— 10 мкА, в молярах при 10—16 мкА [Ефанов О. И., Дзаганова Т. Ф., 1980]. Для достижения обезболивания при обработке твердых тканей зуба в последнее время предложен портативный электрообезболиватель ИНААН-3, обеспечивающий в точке соприкосновения рабочего инструмента с обрабатываемой поверхностью строгую стабилизацию оптимального уровня напряжения [Несмеянов А. А., 1981].