Ортодонтический этап лечения аномалий прикуса. Реконструктивная операция на челюсти
При планировании операций задачи ортодонтического этапа:
1) выравнивание зубного ряда (устранение скученности, дистопии, торто-аномалий и т. д.);
2) нормализация ширины зубных рядов (определяется по контрольным моделям, сопоставляемым в конструктивном положении);
3) нормализация кривой Spee (достаточно улучшения формы). Особенно это важно при открытом и глубоком прикусах;
4) декомпенсация при максимальном разобщении зубов, в частности, при максимальной величине межрезцовой щели.
В рутинной ситуации решение всех этих задач обеспечивается установкой стандартного набора замков (брекетов) и традиционной прогрессией дуг до полноразмерных (максимально плотно заполняющих паз замка) стальных прямоугольного сечения. Поскольку брекет-сис-тема является универсальным аппаратом, она позволяет решить все эти вопросы.
В послеоперационном периоде перед ортодонтом стоят две задачи:
1. Стабилизация достигнутого конструктивного соотношения челюстей;
2. Создание множественных окклюзионных контактов.
В большинстве случаев они решаются за счет применения межчелюстных тяг, вариант фиксации и интенсивность использования которых могут сильно варьировать в зависимости от условий конкретной клинической ситуации. Длительность послеоперационного ортодонтического этапа, как правило, составляет порядка 6 месяцев.
В более сложных случаях, нежели представленный, помимо стандартного замкового аппарата может потребоваться еще и дополнительная аппаратура, призванная решать некоторые специфические задачи:
— аппарат Дерихсвайлера — один из вариантов аппарата для быстрого расширения верхнего зубного ряда, используется в случаях значительного сужения верхней челюсти для нормализации трансверзальных размеров;
— аппараты для дистализации моляров, например, аппарат Нанса, чаще всего используются для коррекции результатов ранее проведенного нерационально спланированного лечения: раскрываются постэкстракционные промежутки, а затем закрываются за счет дистального перемещения передней группы зубов.
Показания к удалению зубов при планировании реконструктивных операций существенно суживаются. Ситуации, когда все же целесообразно удаление, можно объединить следующим образом:
1. выраженный дефицит места, проявляющийся либо в виде скученности, либо в виде протрузии;
2. заболевания пародонта либо дефицит тканей пародонта, чреватые рецессией десны при активном перемещении зубов;
3. Случаи цементно-костного ращения (анкилоз) как результат ранее перенесенного воспаления или травмы зубов. В нашей практике подобных случаев не было, но теоретически существует такая категория зубов, не поддающихся ортодонтическому перемещению.
У пациентов, которым предстоит реконструктивная операция, отсутствует одно из ортодонтических показаний к удалению зубов, составляющее значительную долю; среди прочих ортодонтических пациентов — удаление зубов для достижения зубоальвеолярной компенсации. Более того, у меня всегда вызывало недоумение объяснение ортодонта по поводу пациента, «не дошедшего» до операции, тем, что имеющееся несоответствие челюстей удалось устранить и без хирургического вмешательства. Тут есть два пути: либо пациент готовится к операции и прикус ему декомпенсируют, либо планируется достижение зубоальвеолярной компенсации за счет удаления зубов, использования межчелюстных тяг и любых других приспособлений, призванных адаптировать зубоальвеолярные части под имеющееся соотношение челюстей. Это совершенно разные подходы, при которых действия ортодонта коренным образом различаются.
В тех редких случаях, когда планируется проведение операции по фрагментации зубного ряда, от ортодонта требуется создание условий для выполнения остеотомии альвеолярной части челюсти. Для этого корни соседних зубов «разводятся» в стороны от предполагаемой плоскости остеотомии. Это может осуществляться за счет изменения оси наклеивания брекета или за счет нанесения компенсаторных изгибов на стальной дуге.
