Стандарт обследования при нарушениях прикуса. Оценка полости рта при нарушении прикуса
Обследование пациента должно включать:
1. Клиническое обследование.
2. Рентгенологическое обследование: ортопантомография, телерентгенография в боковой и прямой (в случаях асимметрий) проекциях.
3. Анализ диагностических моделей.
4. При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: томография сустава с открытым и закрытым ртом, КТ сустава, МРТ сустава.
5. Для подростков — рентгенография шейного отдела позвоночника или кисти.
6. При выраженных деформациях и дефектах челюстей целесообразно выполнение компьютерной томографии, включая изготовление стереолитографической модели.
7. Фотографометрический анализ: 6 проекций фотографий лица и 5 проекций внутриротовых фотографий.
Клиническое обследование нацелено на сбор жалоб, анамнеза и обнаружение клинических проявлений аномалии: выявление лицевых признаков аномалии, характера смыкания зубов, функциональных нарушений.
Ортопантомография, как стоматологический паспорт, необходима для оценки состояния твердых тканей зубов, пародонта, костной структуры челюсти, височно-нижнечелюстного сустава, положения зубов. Телерентгенография служит для определения патогенеза нарушений.
Изготовление диагностических моделей и изучение качества окклюзионных контактов в исходном и конструктивном соотношениях являются важнейшими критериями для принятия решения о возможности или невозможности проведения операции.
Расчет диагностических моделей, на наш взгляд, не является необходимым условием обследования до ортодонтического лечения. Но если вопрос о расчете моделей решается ортодонтом в зависимости от его отношения к этому методу обследования (практика показывает, что, за редким исключением, ортодонты не пользуются расчетами моделей челюстей, хотя описание методик кочуют из учебника в учебник и из руководства в руководство; в основном же эти методы сохранили академическое значение), то вопрос о необходимости выполнении фотографий, на наш взгляд, следует решать иначе. Исходные и промежуточные фотографии на этапах лечения позволяют отследить динамику лечения. Это может позволить вносить коррективы в лечебные мероприятия и использовать эти данные для научных исследований, а в каких-то ситуациях фотографии могут позволить разрешить конфликтную ситуацию с пациентом.
Компьютерная томография позволяет исследовать послойную структуру тканей и визуализировать пространственные анатомические взаимоотношения. Это может оказаться существенным при планировании лечения.
Одним из важнейших факторов, влияющих на планирование предстоящего лечения, является рост челюстей. План лечения у пациента с сохраненным потенциалом роста и у пациента со сформированными челюстями при прочих равных условиях может различаться кардинально. Сохранение ростковой активности предполагает возможность воздействия: стимулирования, торможения или модификации (изменения направления). Существуют две основные методики определения потенциала роста: по рентгенограмме шейного отдела позвоночника и по рентгенограмме кисти.
