Механизмы нарушения прикуса. Обследование при нарушениях прикуса
Патогенез (pahtos — болезнь, genesis — механизм развития) — механизм развития патологического процесса. В ортодонтии под патогенезом подразумевают те структурные нарушения, которые привели к формированию аномалии или деформации. Следует сразу оговориться, что патогенез и классификацию дефектов челюстей мы будем рассматривать отдельно ввиду значительных отличий как клинических проявлений этих нарушений, так и способов их устранения.
Основным методом изучения патогенеза нарушений прикуса является рентгеноцефалометрия.
Наиболее популярным рентгеноцефалометрическим методом является телерентгенография. В основном выполняется телереногеногра-фия в боковой проекции. Этому методу исследования посвящено большое количество научных работ.
В своей работе мы пользуемся методом В. Н. Трезубова, имеющей автоматизированную версию.
Телерентгенография в прямой проекции используется в случаях асимметрий. Сопоставление промеров правой и левой половин лица позволяет количественно оценить выраженность нарушений и облегчает процедуру планирования операции.
Телерентгенография в базальной проекции в настоящее время не нашла широкого клинического применения.
Обследование при нарушениях прикуса
Независимо от того, к ортодонту обратился пациент изначально или к хирургу, во время первичной консультации должны быть обсуждены варианты лечения, общие принципы, а также преимущества и недостатки каждого их них. Для большинства пациентов на ортодонтическом приеме перспектива предстоящей операции является неожиданным, порой непреодолимым или сложно преодолимым барьером. Пациент должен быть проинформирован, на какой результат он может рассчитывать в случае отказа от операции.
До следующей встречи пациента следует направить на проведение стандартного обследования, включающего изготовление диагностических моделей челюстей, телерентгенографию (ТРГ) в боковой проекции, ортопантомографию.
В некоторых ситуациях может потребоваться дополнительное обследование. У пациентов с асимметриями показано выполнение ТРГ в прямой проекции. При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава необходимо выполнение томографии сустава. В случаях посттравматических деформаций, послеоперационных состояний, тяжелых пороков развития может возникнуть необходимость в выполнении компьютерной томографии. У растущих пациентов мы используем рентгенографию кистей рук для оценки степени завершенности роста скелета и прогнозирования потенциала роста челюстей. После получения результатов всех этих исследований можно проводить консилиум.
Если команда хирурга и ортодонта делает только первые шаги в аппаратно-хирургическом лечении, то предпочтительно проведение совместной консультации пациента. Это позволяет уточнить многие детали и найти точки соприкосновения между специалистами. Если же совместный опыт уже есть, то достаточно направления пациента с диагностическими материалами и предварительным консультативным заключением. Кстати, очень полезной в этом отношении может быть электронная почта. У нас есть довольно большой опыт по ведению пациентов, проходящих ортодонтическое лечение в других городах и странах. При этом порой очное знакомство хирурга с пациентом происходит уже непосредственно перед операцией.
Вопрос, который на данном этапе может быть оставлен без ответа, — вопрос об объекте и объеме оперативного вмешательства при условии проведения ортодонтической подготовки. При проведении предоперационного ортодонтического этапа состояние прикуса и лицевые признаки сильно изменятся. Поэтому планирование хирургического вмешательства будет наиболее точным в случае, когда предстоит прогнозировать результат только операции, а не операции и ортодонтической декомпенсации. В противном случае вероятна неприятная ситуация, когда придется объяснять пациенту причину расширения объема оперативного вмешательства. Скажем, вместо остеотомии одной челюсти после декомпенсации прикуса может потребоваться перемещение обеих.
