Причины нарушений прикуса. Этиология нарушений развития челюстей
Причины возникновения нарушений прикуса чрезвычайно многообразны. Их влияние может быть опосредованным и отсроченным. Зачастую встречается комбинация нескольких патогенных факторов, наслаивающихся друг на друга. Из-за этого порой бывает сложно увязать клиническую ситуацию с действием какого-то определенного фактора. Тем не менее выяснение причины аномалии или деформации может быть полезно для рационального планирования лечения и предупреждения возникновения рецидива.
Наиболее частые этиологические факторы нарушения прикуса:
1. Нарушение носового дыхания. Недостаточное стимулирование роста верхней челюсти за счет перепадов давления в воздухоносных полостях на вдохе и выдохе приводит к сужению верхней челюсти. При этом происходит ее удлинение. Крыльные хрящи оказываются недоразвитыми, а мышцы, напрягающие крылья носа, — атоничными.
2. Парафункция языка. Нерациональное приложение давления языка является мощным фактором, определяющим скорость, направление и степень прорезывания определенных групп зубов. Опосредованно деформируются альвеолярные части и вся челюсть в целом.
3. Снижение тонуса мимической мускулатуры, в первую очередь — круговой мышцы рта. Нарушение миодинамического равновесия сил, действующих на зубы со стороны преддверия и полости рта, вызывает вестибулярное отклонение передних зубов и альвеолярных частей. Клинически это проявляется в виде протрузии, веерообразного расхождения зубов вплоть до декомпенсированной формы (появление вертикальной межрезцовой щели — открытого прикуса). Выявляется это нарушение простейшей пробой: к губам пациента в состоянии покоя прикасаются пальцем. В случае снижения тонуса круговой мышцы рта губы сразу разомкнутся.
4. Гормональные нарушения, обусловливающие нарушения обмена косной ткани, изменения ее биомеханических свойств, нарушение темпов прорезывания зубов. Наиболее часто приходится сталкиваться с нарушением обмена витамина D (рахит), реже — соматотропного гормона (акромегалия и др.). Эндокринные нарушения носят, как правило, системный характер, так как в ответ на обнаруженные нарушения высший центр регуляции — гипоталамус — оперативно реагирует, перестраивая свою работу для сохранения гомеостаза. В результате этого изменения затрагивают не только зубочелюстную систему, но и весь опорно-двигательный аппарат.
5. Повреждение зон роста, как результат травм и воспаления. Гибель активно пролиферирующих клеток необратима. Как результат — нарастание деформации по мере дальнейшего роста челюстей.
6. Врожденные и наследственные факторы. Под врожденными факторами подразумеваются воздействия на этапе эмбрионального развития. Примером являются врожденные незаращения губы, нёба и альвеолярного отростка. Наследственные факторы предполагают генетические нарушения. Например, одним из проявлений болезни Дауна является отсутствие зачатков постоянных зубов.
Даже на основании этого небольшого перечня становится очевидным, что в подавляющем большинстве случаев (за исключением последней категории) выявление этиологического фактора является важнейшей задачей при лечении детей и подростков. У взрослых же это имеет меньшее значение. Тем не менее, с точки зрения профилактики рецидива нарушения прикуса, эта информация тоже может быть полезной.