Комплексность лечения пациентов с нарушениями прикуса предполагает участие двух или более специалистов для всесторонней (комплексной) реабилитации. В осуществлении подобного лечения ведущая роль принадлежит ортодонту, как специалисту, разрабатывающему план комплексной реабилитации, готовящему пациенту к хирургическому этапу и проводящему лечебно-профилактические мероприятия до полного завершения реабилитации.
Вопросы комплексного лечения больных с сочетанными зубочелюстно-лицевыми аномалиями (СЗЧЛА) привлекают внимание все большего числа специалистов. За последние полтора десятилетия в нашей стране произошел революционный прорыв в этом направлении. В настоящее время мы можем уже говорить не о единичных удачных клинических наблюдениях, а о целой системе оказания помощи данной категории пациентов. Этому способствовали разработка новых методов оперативных вмешательств, использование современных способов жесткого остеосинтеза, широкое внедрение в практику несъемной ортодонтической аппаратуры.
Несмотря на появление большого количества публикаций, мы не встретили в доступной литературе работ, обобщающих ныне существующие методы и подходы к лечению больных с СЗЧЛА. Отсутствие четкой систематизации затрудняет общение специалистов, препятствуя тем самым соблюдению принципа преемственности на этапах оказания помощи.
Мы предлагаем разделить все многообразие оперативных вмешательств на три группы:
1. Реконструктивные вмешательства — операции, в ходе которых производятся остеотомия челюсти с одномоментным перемещением фрагмента, включающего участок апикального базиса, и его фиксация в новом положении. К этой группе относятся полная и фрагментарная остеотомии верхней челюсти и остеотомии нижней челюсти в области ее тела, угла, ветви.
2. Подготовительно-профилактические вмешательства — операции, целью которых является создание условий для проведения ортодонтического лечения или для стабилизации полученного результата и предупреждения рецидива. Объединение двух показаний в одну группу связано с тем, что одно и то же вмешательство может использоваться как подготовительное или как профилактическое. Например, удаление зачатка нижнего третьего моляра при мезиальном прикусе может проводиться с целью создания места в зубном ряду для дистального отклонения впередистоящих зубов, а может — для предупреждения возникновения рецидива аномалии прикуса или скученного положения зубов в переднем отделе. Зачастую же хирургическое вмешательство выступает и как подготовительная, и как профилактическая процедура.
Примером может служить удаление зуба при дефиците места в зубном ряду: с одной стороны — создание места для выравнивания зубного ряда, с другой — уменьшение внутреннего напряжения в костной ткани для профилактики рецидива скученности.
К этой группе вмешательств относятся: удаление зубов, зачатков зубов, обнажение коронки ретенированного зуба (coronapreparatio), пластическая коррекция уздечек и боковых тяжей, фибротомия, гемисекция моляра, имеющего периапикальные изменения на одном из корней, компакт-остеотомия, сберегательная остеотомия перед дистракционным остеогенезом, частичная резекция языка при макроглоссии, операции, направленные на восстановление носового дыхания.
3. Корригирующие вмешательства — операции контурной пластики, направленные на улучшение эстетического восприятия лица, непосредственно не связанные с перемещением апикальных базисов челюстей. Чаще всего выполняются такие операции, как гениопластика, ринопластика, хейлопластика. К более редким вмешательствам относятся операции по изменению формы скул (малярпластика), рельефа контуров нижней челюсти (мандибулопластика), проекции лба (фронтопластика). Включение любого из перечисленных вмешательств в план лечения наряду с ортодонтической коррекцией, на наш взгляд, позволяет говорить о комплексном подходе к реабилитации больных с аномалиями прикуса.
