Логопедическое исследование в стоматологии. Нарушения произношения при открытом прикусе
Мы помещаем здесь краткую выписку из истории болезни девочки с открытым прикусом, у которой акустически выявлена значительная шепелявость речи. Проведенная у нее фотопалатография некоторых согласных позволяет судить об особенностях артикуляции при открытом прикусе и указывает на пути исправления при логопедическом лечении.
Б-ная Я-ва, 10 лет. Явилась в клинику по поводу «неправильного положения зубов».
В анамнезе имеются заболевания простудного характера, корь. Вскармливание грудное. Носовое дыхание свободное.
Объективно: нижняя треть лица удлинена, ротовая щель зияет, верхняя губа короткая. Форма зубных дуг — неправильная: на верхней челюсти сужена, на нижней уплощена во фронтальном участке. Пищу «откусывает», прижимая рукой к верхней челюсти. Речь — шепелявая, нечеткое произношение звуков с, ж, ч, л, р, другие согласные также произносит недостаточно четко.
Диагноз: открытый прикус (II форма).
Лечение направлено на повышение функциональной нагрузки на боковые зубы, для этого изготовлена пластинка с накладками на окклюзионные поверхности боковых зубов и вестибулярной дужкой.
До начала ортодонтического лечения и обучения у логопеда проведена палатография согласных звуков русского языка и фотография отпечатков.
Для контроля и сопоставлений мы воспользовались палатограммами аналогичных звуков, приведенными у В. А. Бородицкого и Л. Г. Скалозуб, полученными у дикторов с правильным звукообразованием.
У б-ной Я-вой открытый прикус со значительным зиянием сопровождался недоразвитой круговой мышцей рта, что особенно ухудшает условия звукообразования. Переднеязычные согласные звуки с, з и ш, ж б-ная произносит нечетко, а в процессе образования этих звуков сильно напрягаются губы и вся мимическая мускулатура. Образование звука с обычно осуществляется за счет щели, образующейся между передней поверхностью языка и твердым нёбом, создающей канал для тока воздуха.
Сопоставив характер полос касания на палатограммах, полученных Скалозуб Л. Г., и на палатограммах, полученных у б-ной Я-вой, видно, что «канала» на нёбе при произношении звука с (а также звука з) не образуется, полосы касания имеют вид сплошной непрерывной дуги. Края полос нечеткие, что свидетельствует о слабом артикуляционном контакте языка. Артикуляционный контакт перенесен в глубь полости рта, так как полосы касания расположены кнутри от зубной дуги. Акустически слышим звуки сиз нечеткими, слабо дифференцированными.
Палатограммы звуков ш и ж, полученные у б-ной Я-вой, также отличаются от палатограмм этих звуков, полученных у дикторов с нормальным речеобразованием.
Палатограммы звука ш у Я-вой отличаются отсутствием характерных для этого звука мысов, замыкающих на нёбе резонансное пространство и способствующих образованию узкого канала для выхода воздуха. При произношении звука ш б-ная стремится приспособиться, а именно: прикрывает ротовую щель, причем губы сильно напряжены. Но все же остается слишком широкая щель, в которую уходит воздух, и акустически слышится нечеткий звук: нечто среднее между с и ш.
Звук р у исследуемой нами больной также произносится нечетко. Полученные фотопалатограммы этого звука отличаются от палатограмм дикторов с нормальной артикуляцией. Это отличие заключается в том, что расширена площадь контакта языка во фронтальном участке.
Если в норме произношение звука р сопровождается вибрацией кончика языка, то есть незначительным, точечным контактом, то у больной Я-вой этот контакт виден в виде широкой полосы с четкими контурами, выход воздуха осуществляется за счет боковых каналов. Это также стремление больной или желание ее компенсировать имеющийся дефект артикуляции .
Акустически звук р слышится нечетко, как нечто среднее между т и р — тр.
Звук л произносится также нечетко, что подтверждают атипичные формы полос касания. Отличительной особенностью фотопалатограмм звука л, полученных у б-ной Я-вой, является прерывистость полос касания во фронтальном участке, наличие контакта в боковых участках, а также перенесение контакта кпереди на зубную дугу.
Произношение этого звука происходит при участии всей мимической мускулатуры, особенно активно участвует верхняя губа, которая перекрывает верхние зубы и как бы удлиняет их, за счет чего уменьшается щель между зубными рядами, а контакт языка переносится кпереди. Но эти усилия все же не ликвидируют дефект, акустически звук л произносится нечетко. Приведенное краткое описание нормативных артикуляций согласных звуков русского языка, а также сопоставление их с фо-топалатограммами дефектных артикуляций аналогичных звуков у б-ной с открытым прикусом свидетельствует о том, что метод палатографии может быть использован для диагностики нарушений артикуляции звуков у больных с деформациями зубочелюстной системы. Кроме того, путем палатографии звуков можно объективно и точно проверить состояние артикуляции звуков до и после ортодонтического вмешательства, а также до и после логопедического обучения.
