Оценка височно-нижнечелюстного сустава при деформациях черепа. Методы исследования ВНЧС
Во всех случаях суставы исследуются с обеих сторон и в разных положениях нижней челюсти, чаще всего в привычной окклюзии и при широком открывании рта. Преимуществом компьютерной томографии перед зоно- или томографией является возможность при мультипланарной обработке изображения получения одномоментного изображения сочленения в сагиттальной и фронтальной плоскости.
До настоящего времени оптимальной методикой послойного исследования височно-нижнечелюстного сустава является съемка на аспециальном ортопантомографе ОП-6 "Зонарк" финской фирмы "Медко", так как в этих случаях одномоментно снимаются оба сочленения, что снижает дозу излучения и делает результаты более сопоставимыми.
При съемке ВНЧС определяется форма и костная структура суставных отделов (головки, впадины и суставного бугорка), форма и размеры рентгеновской суставной щели в трех участках — переднем, верхнем и заднем, а также характер смещения суставов при широком открывании рта.
Обращаем внимание, что определение состояния ВНЧС с помощью специальной программы, имеющейся в современных ортопантомографах, так же, как и по ортопантомограммам производить не следует, так как на этих снимках искажаются и костные отделы суставов, и внутрисуставные отношения.
Ортопантомограф позволяет получить неискаженное боковое изображение ВНЧС. Для этого подбородочный упор должен быть «утоплен» на 4 см внутрь, ортопантомограммы производятся в состоянии привычной окклюзии и при широком открывании рта.
Существуют новые конструкции ортопантомографов, в которых сочетаются зоно- и томография. К их числу, например, относится ортопантомограф «Проскан» (фирма «Планмека»). Также аппарат позволяет снимать ВНЧС в прямой проекции.
В большинстве случаев при обследовании больных с деформациями нижней челюсти необходимо изучение состояния челюстных костей зубов и периодонта, особенно при составлении плана лечения с помощью ортодонтических аппаратов. С этой целью предпочтительно использовать ортопантомографик». Применяются также специальные аппараты с прямым увеличением панорамного рентгеновского изображения «Status-X».
Преимуществом панорамной рентгенографии и томографии является малая лучевая нагрузка для обследуемых, возможность одномоментной съемки всей зубочелюстной системы или всего зубного ряда верхней или нижней челюсти и прилежащих анатомических образований, а также увеличенное изображение объекта, получаемое на рентгенограммах.
Проведение линейных измерений на ортопантомограммах нецелесообразно, так как по закономерностям получения изображения челюстей при этом виде зонографии размеры их в различных участках увеличиваются неравномерно, что лишает достоверности полученные цифровые результаты.
Вследствие тесной связи между нарушениями прикуса и функциональным состоянием языка часто возникает необходимость в изучении его индивидуального положения. С этой целью можно использовать обзорные телерентгенограммы либо рентгенокинематографический метод. Во время съемки на спинку языка наносят по средней его линии специальное контрастное вещество, изучают положение различных отделов языка и губ.
Зоно-, томографию или компьютерную томографию целесообразно использовать и для подробного изучения придаточных пазух носа. Проекции исследования определяют на основании тех же обзорных рентгенограмм и клинических данных.
Таким образом, при деформациях черепа любого генеза схему рентгенологического обследования составляют индивидуально, основываясь на данных клинического исследования и обзорной трехпроекционной рентгенографии При определении плана рентгенологического исследования обязательно должны быть учтены все правила максимального сокращения лучевой нагрузки, причем выбор методики должен учитывать пол и возраст пациента.
