Некротический остеомиелит в стоматологии. Ретинированные зубы в стоматологии
Если процесс в острой стадии распространяется на альвеолярный сегмент 3—4 зубов, больной изъявляет желание лечиться амбулаторно и процесс не проявляет тенденции к распространению на тело челюсти, то приступают к его лечению вне стационара. Неработоспособность соответственно течению процесса может продлиться несколько месяцев.
Если вышеописанный процесс находится в хронической стадии, то удаление секвестра, лежащего вблизи слизистой оболочки или поверхности кожи, может быть проведено также амбулаторно. После секвестротомии тампон, помещенный в кровоточащую полость костной раны, окончательно удаляют через 4 дня. Если на основании рентгеновского снимка вмешательство произведено правильно и образования новых секвестров не предвидится, то период потери трудоспособности будет 7—10 дней.
При определении нетрудоспособности после кюретажа или резекции верхушки корня принимают во внимание следующее: количество оперируемых зубов, род занятий больного, сопровождается ли околоверхушечный процесс образованием свища на коже.
Если оперировали один зуб и больной занимается умственным трудом, возможно, даже потери неработоспособности не будет. Работники физического труда в любом случае освобождаются от работы на 3-4 дня. Если производят резекцию нескольких зубов или же резецируют лишь один зуб и процесс сопровождается образованием свища на коже, то, независимо от рода занятий, продолжительность неработоспособности составит 6—7 дней. В случае резекции обширность гематомы, образовавшейся после операции, существенно влияет на продолжительность неработоспособности.
Ретинированные зубы в стоматологии
В случае частичной ретенции верхнего клыка и верхнего восьмого зуба, если после отслоения мягких тканей около коронки щипцами можно захватить коронку соответственно ее самому большому диаметру, то удаление зуба рассматривается как простая экстракция.
Удаление верхнего клыка и верхнего восьмого зуба, находящихся в частичной или же полной ретенции под слизистой оболочкой, в области с отсутствующими соседними зубами или совсем на беззубой челюсти, а также удаление нижних малых коренных зубов и нижних восьмых зубов, если вмешательство, наряду со вскрытием мягких тканей, производилось щипцами, также считают простой операцией, потери трудоспособности часто не отмечается.
После удаления нижнего восьмого зуба, ретинированного в вертикальном положении, из-за периостита, сопровождающего перикоронит, ввиду тризма, повышенной температуры и упадка сил, вызванного затруднениями при глотании, продолжительность потери трудоспособности может быть 4—7 дней.
Удаление полностью ретинированных зубов: верхнего клыка, сверхкомплектного зуба (центрального, премоляра, дистомоляра), нижнего малого коренного зуба, глубоко ретинированного в вертикальном, а также в медиоангулярном и горизонтальном положении, нижнего восьмого зуба, возможно путем распространенного удаления костной ткани вокруг упомянутых зубов.
Из перечисленных зубов после удаления только нижнего восьмого зуба остается весьма обширная полостная костная рана, и поэтому нельзя обойтись без ее дренирования из-за ожидаемого отека и возможного образования обширной гематомы. В процессе последующего лечения, кроме болеутоляющих средств, компрессов, а также применения тетрана-Б, особое внимание нужно обратить на метод удаления иодоформной турунды, введенной в рану. Не рекомендуется удалять турунду после операции целиком. Раннее удаление турунды причинит больному сильные боли, более того, можно вызвать трудно останавливаемое кровотечение.
Турунду, начиная с третьего дня после операции, удаляют по частям таким образом, что подтягивают и отрезают только кусочек ее. Это проделывают ежедневно до тех пор, пока турунда не будет удалена полностью.
После перечисленных хирургических вмешательств остается отек, гематома, возможно — инфильтрат, температура повышается. В случае нижнего восьмого зуба могут возникнуть затруднения при глотании и тризм большей или меньшей степени. В этих случаях обоснована неработоспособность в течение 7—10 дней.