Удаление зубов. Операции в околоверхушечной области
Часть хирургических вмешательств носит травматический характер. В результате удаления зубов на собственно десне и костной ткани альвеолярного отростка остаются дефекты. Упомянутые операции имеют очень важное значение и требуют тонкого подхода с точки зрения протезирования.
При оценке показаний к операции необходимо учитывать, какие и сколько зубов удаляют, в какой области альвеолярного отростка и на какой его протяженности производится удаление. Не безразлично и то, в какой мере будет деформирован свод преддверия полости рта и насколько будут выражены рубцовые изменения.
При удалении зубов коронковыми или корневыми щипцами могут быть травмированы мягкие ткани щеки, десны до переходной складки включительно. Рубец, образовавшийся вследствие этой травмы, в результате сокращения мимических мышц деформирует преддверие рта, а поэтому перед изготовлением съемного протеза возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
Мнения ряда авторов о роли острых краев лунок удаленных зубов после недостаточной обработки раны с точки зрения протезирования расходятся.
Авторы работ по хирургической стоматологии предлагают удалять острые края хирургическим путем. Протезисты же предлагают сохранять каждый квадратный миллиметр альвеолярного отростка. Предупредить образование пролежней они стараются путем применения различных тонких прокладок.
После удаления корней, имеющих средний и верхушечный перелом, травма мягких и твердых тканей в верхней фронтальной и премолярной области может быть настолько обширной, что создание конструкции мостового протеза (например, при отсутствии верхнего бокового резца) бывает часто невозможно.
Кроме этого, изготовление протеза с пластмассовым базисом задерживает удаление пиши со слюной, что может поддерживать воспалительный процесс.
При конструкции большого мостового протеза или же при изготовлении съемного протеза предварительно удаляют соседние зубы и корни. Согласно Кеменю, удаляют лишь выступающую над уровнем раны и не покрытую слизистой оболочкой часть межзубной или межкорневой перегородки.
Операции в околоверхушечной области
В случае протезирования околоверхушечный кюретаж, резекция верхушки корня, цистэктомия могут производиться, если причинный корень неподвижен, хорошо подготовлен и зацементирован.
Значит, операция — последняя стадия обработки зуба, а не наоборот. В целях успешного заживления не рекомендуется подвергать причинный зуб травмированию, связанному с подготовкой его для штифтового зуба, раньше, чем через два месяца. Грубая ошибка через несколько недель после операции готовить штифтовый зуб на оперированный корень.
Дело в том, что при подготовке канала под штифт находящуюся в резецированном корне пломбу можно протолкнуть в околоверхушечную область.
Желательно знать допустимую нагрузку резецированного зуба. В этом отношении нужно принимать во внимание тип зуба. Верхний боковой резец и верхний второй малый коренной зуб являются второстепенными опорами. Верхний же клык и верхний первый малый коренной зуб — первостепенные опоры.
Последние два зуба с точки зрения нагрузки расцениваются как первостепенные опоры даже в том случае, если они успешно резецированы. Допустимая нагрузка на оперированный зуб больше, если он не является конечной опорой. Оперированный же последний зуб с точки зрения нагрузки менее надежен.
