Метод Люка—Колдуэлла при альвеолярном свище. Метод Моцара при свище альвеолы
По методу в модификации Рерманна горизонтальный разрез мягких тканей в преддверии желательно делать на такой высоте, чтобы линия разреза была на 0,5 см выше, чем верхний край отверстия в кости, сделанного в области щечной стенки полости. Таким образом, у краев раны имеется костная основа, что предотвращает образование свища между преддверием рта и гайморовой полостью.
Наряду со многими преимуществами метода Вассмунда— Рерманна, его кажущимся недостатком является то, что одна из сторон трапециевидного разреза, как правило, проходит через область с отверстием в кости. Однако опыт показывает, что свищ между преддверием и гайморовой полостью образуется в том случае, если проходящие в мягких тканях преддверия сосуды и нервы пересекают в поперечном направлении.
Если же разрез вертикальный или же близок к вертикальному, круто наклонный, то даже при отсутствии костного основания соединение краев раны проходит без осложнений.
Описание методов закрытия свища, разработанных венгерскими авторами, дается в хронологической последовательности. Моцар делает вспомогательный разрез в вертикальном направлении вдоль продольной оси бокового резца, продолжая его вдоль края десны до области восьмого зуба; отсепаровывает десенно-надкостничный лоскут, а затем слизисто-надкостничный лоскут, после чего производит операцию по методу Люка—Колдуэлла и иссекает края десны соответственно свищевому ходу.
Соединение краев раны он начинает от дистального отдела. Недостатком метода Моцара является то, что лоскут значительно менее мобилен, чем при методе Вассмунда—Рерманна, а потому — при наличии полного ряда зубов — при образовании свища на месте первого или второго большого коренного зуба нередко возникает необходимость в удалении здорового первого или здорового второго большого коренного зуба и укорочении соответствующей щечной стенки лунки, чтобы края раны соединялись без натяжения. Преимущество метода Моцара заключается в том, что при таком разрезе операция по Люку—Колдуэллу и закрытие свища могут быть произведены без деформации свода преддверия полости рта.
Балог закрытие свища между альвеолой и гайморовой полостью старается осуществить при помощи разреза, производимого в области моляров вдоль края десны, соответственно ходу свища. Он иссекает края раны, затем продолжает разрез вестибулярно в области премоляров и таким образом обеспечивает подход для гайморотомии. Этот метод Соколоци изменил таким образом, что, разрезав надкостницу у основания лоскута по Вассмунду, увеличил растяжимость слизисто-надкостничного лоскута.
Сообщение между гайморовой полостью и нёбом в виде свища встречается реже, а в виде дефекта — чаще. Причиной его образования может быть: а) расщепления нёба различной протяженности; б) травма нёба, сопровождающаяся потерей мягких и костных тканей; в) потеря ткани, наступившая в результате воспалительных процессов (гнойно-некротического нёбного остеомиелита, нёбного гуммозного сифилитического остеомиелита); г) удаление злокачественных опухолей с экономной резекцией верхней челюсти.
Закрытие дефектов, образовавшихся по вышеперечисленным причинам, относится к разделу пластической хирургии лица и верхней челюсти. Кроме закрытия сообщений хирургическим путем большое значение имеет применение различных методов протезирования.