Метод Казаньяна при альвеолярном свище. Метод Вассмунда—Рерманна при свище пазухи и альвеолы
Стоит упомянуть метод Казаньяна, который автор предлагает в тех случаях, когда в области свища на большом участке альвеолярного отростка нет зубов. Этот метод заключается в том, что мостовидныи лоскут из слизистой оболочки, выкроенный в поперечном направлении на нёбе, подводится через альвеолярный отросток к слизистой оболочке преддверия. Перемещая отслоенный мостовидныи лоскут, закрывают им отверстие свища.
На упомянутой области предварительно мягкие ткани отсепаровывают и поворачивают вовнутрь, и мостовидныи лоскут фигурирует как второй слой. Рана на материнской почве заживает вторичным натяжением. Существенным недостатком описанного метода является то, что для выполнения операции по Люку—Колдуэллу необходимо сделать горизонтальный разрез мягких тканей в преддверии.
Закрытие свищей полости, образовавшихся вдоль альвеолярного отростка, с наилучшим результатом можно осуществить, применяя разрез по методу Вассмунда Рерманна. Закрытие, произведенное при помощи пластической операции, трапециевидным щечным лоскутом, по методу Вассмунда в случае свежей перфорации полости является общепринятым.
Этот метод его ученик Рерманн изменил таким образом, что, начиная от верхнего края медиальной линии трапециевидного разреза, выше свода, в преддверии делают горизонтальный разрез, доходящий до продольной оси .малого резца.
Преимущество этого разреза состоит в том, что кроме закрытия отверстия свища хирургическим методом и гайморотомия по Люку—Колдуэллу может быть выполнена также при хорошей обозримости операционного поля. Рерманн сообщает о хороших результатах как при закрытии свищей, так и при деформации свода преддверия. Если перемещение лоскута производится аккуратно, без натяжения, то свод преддверия мало изменяется, и если даже непосредственно после операции из-за образовавшегося отека тканей свод сузится, то в процессе заживления эти явления исчезнут.
Метод Вассмунда—Рерманна успешно применяется при свежей перфорации стенки основания полости, когда одновременно с перфорацией в полость попадает корень, который на внутриротовом рентгеновском снимке определяется не вблизи перфорационного отверстия, а медиальнее от него. Если не сделать разреза по Рерманну, то через отверстие — при наличии полного ряда зубов — полость недостаточно обозрима, корень нельзя быстро обнаружить.
Разрез по Рерманну дает возможность для расширения перфорационного отверстия в медиальном направлении. Таким образом большая часть полости становится хорошо обозримой, и корень может быть легко и быстро найден. В процессе описанного вмешательства не надо делать отверстия в носовой стенке полости. Метод Вассмунда—Рерманна — кроме вышеописанных случаев — оправдал себя при полипозном гнойном синусите с сопутствующим образованием свищей. В связи с данным методом желательно подчеркнуть некоторые хирургические особенности, очень важные с точки зрения успешного выполнения вмешательства.
В том месте, где отсутствуют зубы, трапециевидный лоскут делают шире, чем ширина альвеолярного сегмента одного зуба. Более широкий лоскут может быть хорошо перемещен не только в вертикальном, но и в медиодистальном направлении. В том случае, когда имеются зубы, главным образом при образовании свища в области первого большого коренного зуба, если в процессе удаления его большая часть межзубной перегородки или вся она будет нарушена, то соответственно потере перегородки нужно удалить здоровый второй малый коренной зуб или же здоровый первый большой коренной зуб.
В противном случае закрытие свища будет безрезультатным, на что неоднократно указывал Балог. Потерю межзубной перегородки нужно определить по внутриротовому рентгеновскому снимку, сделанному перед операцией, и в соответствии с этим, удалив здоровый зуб, лишенный перегородки, желательно образовать лоскут, ширина которого соответствует ширине альвеолярного сегмента двух зубов. При наличии полного ряда зубов, если свищ между гайморовой полостью и альвеолой находится в области восьмого зуба, то закрытие его можно успешно осуществить, лишь удалив здоровый второй коренной зуб, так как из-за ограниченного операционного поля образование лоскута и его увеличение осуществить невозможно.
В упомянутом случае образуют трапециевидный лоскут шириной, соответствующей ширине альвеолярного сегмента двух больших коренных зубов.
