Сообщения между гайморовой полостью и альвеолой. Устранение свища между альвеолой и пазухой
Сообщения между гайморовой полостью и альвеолой чаще бывают в виде свищей и реже — в виде дефектов. По причинам их образования можно выделить пять групп.
а) При повышенной воздушности гайморовой полости в результате более длинных корней верхних малых и больших коренных зубов стенка основания полости травмируется вместе со слизистой оболочкой, гайморо-альвеолярный свищ образуется при этом в тех случаях, если перфорационное отверстие не было закрыто пластически, и дефект из-за его больших размеров самопроизвольно не закрывается образующимся тромбом.
б) Свищ образуется в том случае, если свежее перфорационное отверстие было закрыто не пластически, а путем сшивания краев раны.
в) Отверстие было закрыто правильно, т. е. по Вассмунду, трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом, но все же после удаления зуба в результате повреждения десны, главным образом со стороны щеки, произошло образование свища. Судить о жизнеспособности травмированных, разорванных краев десны в момент проведения пластической операции трудно.
Таким образом, только в последующие за операцией дни выяснится, произошел ли некроз края десны. В случае некроза образуется постоянное сообщение между пазухой и полостью рта.
г) Хотя лечение по Вассмунду проводилось правильно, во время удаления корней щипцами вместе с межзубным сосочком удалили и часть межзубной перегородки, в результате чего между краем лоскута и обнаженной костью образовалась щель, возник свищ.
д) После операции по Люку—Колдуэллу, при которой разрез делали вдоль края десны, антроальвеолярный свищ может образоваться в том случае, если после кюретажа зашивание раны не производилось с должным вниманием (матрацным швом).
Устранение свища между альвеолой и пазухой
Ниже приводится краткое описание хирургических методов различных авторов и оценивается возможность их успешного применения.
Пихлер предлагает закрытие сообщения путем образования нёбного слизистого лоскута на ножке. Предварительно отверстие свища освежают вокруг на участке, соответствующем величине лоскута. Из слизистой оболочки выкраивают лоскут и поворачивают его вовнутрь. Затем, повернув нёбный лоскут на ножке под углом 45 градусов, — вторым слоем, — пришивают его узловатыми швами к краям раны.
Рана на нёбе, в области выкроенного лоскута, лишенная слизистой оболочки, заживает вторичным натяжением. Недостаток этого метода состоит в том, что отдельно в области преддверия необходимо делать горизонтальный разрез мягких тканей для того, чтобы сопутствующий полипозный гнойный синусит можно было лечить при помощи антротомии по Люку—Колдуэллу.
Метод Пихлера имеет преимущества в том случае, если при свежей перфорации во время удаления зуба пародонт настолько травмирован, что перфорационное отверстие очень широкое.
Хотя при образовании лоскута таким методом свод преддверия очень сузится или совсем исчезнет, этот метод дает возможность для проведения часто необходимой операции по Люку—Колдуэллу. Если в ходе удаления зуба пародонт в большой степени разрушен и отверстие находится на щечной стороне альвеолярного отростка, если оно большое и мягкие ткани вокруг него рубцово изменены, то в качестве последней возможности мы вынуждены прибегнуть к методу Аксхаузена.